Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Une femme enceinte est de groupe O Rhésus négatif, et sa recherche d'agglutinines irrégulières (test de Coombs indirect) est négative. Que propose-t-on habituellement vers 28 semaines ?
ADes immunoglobulines anti-D
BUne dose IV de vitamine K administrée pour le fœtus
CUne transfusion de globules rouges O Rhésus positif
DUniquement des suppléments quotidiens de fer et d'acide folique par voie orale
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Deux semaines après une angine, un enfant présente des urines foncées (couleur cola), des paupières gonflées et une pression artérielle élevée. L'analyse d'urine montre des cylindres hématiques et des protéines. Quelle affection est la plus probable ?
AUne insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
BUne infection urinaire basse (cystite)
CUn calcul rénal dans l'uretère
DUne glomérulonéphrite post-streptococcique
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,23, PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,23PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 230 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 12 mg/L et la demi-vie est de 2,5 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 230 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 2,5 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 4,5 L/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 25 mg/L ?
CL = 4,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 25 mg/L
D = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient atteint de cirrhose devient confus et somnolent, avec un tremblement des mains en battements d'ailes. Quelle complication est probable ?
AUne encéphalopathie hépatique
BUn AVC
CUne simple intoxication alcoolique
DUne hypoglycémie due à l'insuline
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Après une chirurgie abdominale, un patient n'a pas uriné depuis huit heures, ressent une gêne au bas-ventre et a une vessie palpable. Quel est le problème le plus probable ?
AUne simple déshydratation
BUne insuffisance rénale aiguë sans production d'urine
CUne infection urinaire sans rétention
DUne rétention aiguë d'urine
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Des immunoglobulines anti-D
Pourquoi c'est la réponse
Une mère Rhésus négatif peut former des anticorps anti-D si du sang fœtal Rhésus positif passe dans sa circulation, ce qui peut provoquer une maladie hémolytique lors d'une grossesse ultérieure. Des immunoglobulines anti-D vers 28 semaines et après la naissance d'un bébé Rhésus positif préviennent cette immunisation.Vérifié avec:Red Blood Cell Antibody Screen · MedlinePlus (NIH) (2025); Hemolytic disease of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
A · Des immunoglobulines anti-D
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une glomérulonéphrite post-streptococcique
Pourquoi c'est la réponse
Les cylindres hématiques témoignent d'un saignement d'origine glomérulaire, typique d'une glomérulonéphrite. Après une infection streptococcique, des complexes immuns enflamment les glomérules et provoquent hématurie, protéinurie, œdèmes et hypertension. La cystite et les calculs ne donnent pas de cylindres hématiques.Vérifié avec:Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
D · Une glomérulonéphrite post-streptococcique
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 16 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,6 = 16 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 16 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·2,6 = 26,6 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·2,6 = 33,1 mmol/L
Comparer
mesuré: 27 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 5,314 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 230/12 = 19,17 L
Constante d’élimination
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Clairance
CL = 0,2773·19,17 = 5,314 L/h
Réponse
CL = 5,314 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 1350 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 25·4,5·12/(1·1) = 1350 mg
Réponse
D = 1350 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une encéphalopathie hépatique
Pourquoi c'est la réponse
L'encéphalopathie hépatique provoque confusion et astérixis. On utilise couramment le lactulose pour réduire l'absorption de l'ammoniac et on traite les facteurs déclenchants comme une infection ou une hémorragie.
Réponse
A · Une encéphalopathie hépatique
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une rétention aiguë d'urine
Pourquoi c'est la réponse
L'anesthésie, les opioïdes et la douleur peuvent provoquer une rétention. Un bladder scan confirme le volume résiduel ; un sondage est souvent nécessaire.