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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle complication l'infirmière doit-elle surveiller après la pose d'une péridurale pendant le travail ?
AUne hyperglycémie maternelle
BUne sensation vésicale accrue
CUne hypotension maternelle
DUne hypertension maternelle
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quelle affirmation d'une femme en début de travail montre un besoin d'éducation complémentaire sur le soulagement de la douleur ?
A« Changer souvent de position et marcher peut m'aider à faire face. »
B« Si j'ai une péridurale, on n'aura pas besoin de surveiller ma tension. »
C« Respirer lentement et me concentrer peut m'aider entre les contractions. »
D« Un bain chaud ou une douche peut soulager la douleur. »
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 500 mg de poudre. L’étiquette indique : ajouter 1,8 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 2 mL. La prescription est de 375 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
500 mg+ 1,8 mL → 2 mL375 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 112 cm et pèse 26 kg. La prescription est de 135 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
112 cm26 kg135 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 40 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 2 heures ?
40 gtt/min20 gtt/mL2 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 1 g d’un médicament dans 250 mL. La prescription est de 1 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
1 g/250 mL1 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une hypotension maternelle
Pourquoi c'est la réponse
Une péridurale provoque une vasodilatation ; la pression artérielle peut donc baisser, ce qui réduit le flux sanguin vers le placenta. La pression artérielle et le rythme cardiaque fœtal sont contrôlés fréquemment, et la distension vésicale est courante car la sensation est diminuée.
Réponse
C · Une hypotension maternelle
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · « Si j'ai une péridurale, on n'aura pas besoin de surveiller ma tension. »
Pourquoi c'est la réponse
La péridurale provoque souvent une hypotension ; la tension artérielle est donc contrôlée fréquemment après sa pose. Le mouvement, les techniques respiratoires et l'eau chaude sont des mesures non médicamenteuses efficaces.
Réponse
B · « Si j'ai une péridurale, on n'aura pas besoin de surveiller ma tension. »
3.Calculs de doses
Réponse: V = 1,5 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
500 mg/2 mL = 250 mg/mL
Volume
V = 375/250 = 1,5 mL
Réponse
V = 1,5 mL
4.Calculs de doses
Réponse: D = 121,4 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(112·26/3600) = √0,8089 = 0,8994 m²
Dose
D = 135·0,8994 = 121,4 mg
Réponse
D = 121,4 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 240 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
40·60/20 = 120 mL/h
Volume
V = 120·2 = 240 mL
Réponse
V = 240 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 15 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).