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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Où trouve-t-on normalement le fond utérin environ 12 heures après un accouchement par voie basse ?
AFerme et dévié complètement vers la gauche
BMou et à deux travers de doigt au-dessus de l'appendice xiphoïde
CFerme, sur la ligne médiane, environ au niveau de l'ombilic
DSous la symphyse pubienne et non palpable
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un nouveau-né n'a émis aucun méconium à 48 heures et présente un abdomen distendu et des vomissements verts. Quelle affection faut-il suspecter ?
AUn ictère physiologique
BUne maladie de Hirschsprung
CUne dysplasie développementale de la hanche
DUn érythème toxique
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 22 kg. La dose prescrite est de 20 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
22 kg20 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 4300 unités d’un médicament qui se présente à 5000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
4300 units5000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 5 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
500 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 500 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 15 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
500 mg/50 mL15 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Ferme, sur la ligne médiane, environ au niveau de l'ombilic
Pourquoi c'est la réponse
Le fond utérin remonte jusqu'à l'ombilic environ dans les 12 premières heures, puis descend d'environ 1 cm (un travers de doigt) par jour. Il n'est généralement plus palpable au-dessus de la symphyse vers 2 semaines.
Réponse
C · Ferme, sur la ligne médiane, environ au niveau de l'ombilic
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Une maladie de Hirschsprung
Pourquoi c'est la réponse
Un retard d'émission du méconium, une distension abdominale et des vomissements bilieux évoquent une occlusion intestinale, comme dans la maladie de Hirschsprung. Des vomissements bilieux chez un nouveau-né sont toujours une urgence.
Réponse
B · Une maladie de Hirschsprung
3.Calculs de doses
Réponse: D = 146,7 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
20·22 = 440 mg
Par prise
D = 440/3 = 146,7 mg
Réponse
D = 146,7 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,86 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 4300/5000 = 0,86 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,86 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 500·15/300 = 25 gtt/min
Réponse
R = 25 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 150 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.