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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle caractéristique évoque un nouveau-né prématuré plutôt que né à terme ?
ADes grandes lèvres recouvrant les petites lèvres
BUn cartilage de l'oreille ferme qui reprend sa forme
CDes plis plantaires uniquement à l'avant de la plante
DDes plis recouvrant toute la plante
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un test de réactivité fœtale (non-stress test) à 36 semaines ne montre aucune accélération en 40 minutes. Quelle est l'étape suivante la plus appropriée ?
ALa renvoyer chez elle et refaire le test dans un mois
BDébuter immédiatement l'ocytocine pour déclencher le travail
CNoter le résultat comme réactif et rassurant
DDes examens complémentaires, comme un profil biophysique
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 32 kg reçoit une prescription de 2 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
32 kg2 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 4400 unités d’un médicament qui se présente à 10000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
4400 units10000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1000 mL en 5 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
1000 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 20 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Il reste 450 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
20 gtt/min20 gtt/mL450 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Des plis plantaires uniquement à l'avant de la plante
Pourquoi c'est la réponse
Les prématurés ont peu de plis plantaires, un lanugo abondant, des aréoles planes, des oreilles molles, des petites lèvres proéminentes et une posture en extension. Des plis sur toute la plante évoquent un bébé né à terme.
Réponse
C · Des plis plantaires uniquement à l'avant de la plante
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Des examens complémentaires, comme un profil biophysique
Pourquoi c'est la réponse
Un test non réactif peut refléter un cycle de sommeil fœtal ou l'effet de médicaments, mais il peut aussi indiquer une hypoxie. Un profil biophysique ou un test de stress aux contractions permet de préciser le bien-être fœtal.
Réponse
D · Des examens complémentaires, comme un profil biophysique
3.Calculs de doses
Réponse: V = 1,6 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 2·32 = 64 mg
Volume
V = 64/40 = 1,6 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 1,6 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,44 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 4400/10000 = 0,44 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,44 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 50 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 1000·15/300 = 50 gtt/min
Réponse
R = 50 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 7,5 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.