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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Un nouveau-né à 42 semaines a une peau sèche, craquelée et qui pèle, des ongles longs et peu de vernix. Comment décrire au mieux ce bébé ?
AGrand pour l'âge gestationnel
BUniquement petit pour l'âge gestationnel
CPost-terme (postmature)
DPrématuré
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 30 semaines a un accident de voiture sans gravité. Elle se sent bien et ne saigne pas. Que doit conseiller l'infirmière ?
ARester à domicile, puisqu'il n'y a pas de saignement
BPrendre un bain chaud et se reposer
CVenir uniquement si elle saigne dans la semaine
DVenir pour une surveillance fœtale même sans symptômes
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 8 kg reçoit une prescription de 10 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
8 kg10 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 5100 unités d’un médicament qui se présente à 10000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
5100 units10000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1000 mL en 10 heures avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
1000 mL10 h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 25 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 900 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
25 gtt/min15 gtt/mL900 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Post-terme (postmature)
Pourquoi c'est la réponse
Les bébés post-terme ont souvent une peau sèche qui pèle, des ongles longs, peu de vernix et de lanugo et un air éveillé. Ils peuvent aussi présenter une coloration méconiale et sont à risque d'hypoglycémie.
Réponse
C · Post-terme (postmature)
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Venir pour une surveillance fœtale même sans symptômes
Pourquoi c'est la réponse
Même un traumatisme léger peut provoquer un décollement placentaire, parfois sans saignement. Après un traumatisme, les femmes enceintes sont généralement surveillées par CTG (cardiotocographie) pendant plusieurs heures. Les femmes Rh négatif peuvent avoir besoin d'anti-D.
Réponse
D · Venir pour une surveillance fœtale même sans symptômes
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 10·8 = 80 mg
Volume
V = 80/40 = 2 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 2 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,51 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 5100/10000 = 0,51 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,51 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 100 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 1000·60/600 = 100 gtt/min
Réponse
R = 100 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 9 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.