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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel bébé présente le risque le plus élevé d'infection précoce à streptocoque du groupe B ?
ALe bébé d'une mère SGB positive n'ayant pas reçu d'antibiotiques
BUn bébé né à 40 semaines d'une mère sans facteur de risque
CUn bébé né par césarienne programmée à membranes intactes
DLe bébé d'une mère SGB négative à 36 semaines
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un fœtus présente un oligoamnios sévère depuis le deuxième trimestre. Quelle complication est une préoccupation majeure pour le nouveau-né ?
AUne macrosomie
BUne hypoglycémie néonatale
CUne hypoplasie pulmonaire
DUne anomalie du tube neural
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 22 kg. La dose prescrite est de 5 mg/kg par jour, en 2 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
22 kg5 mg/kg/jour2× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 139 cm et pèse 42 kg. La prescription est de 135 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
139 cm42 kg135 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1500 mL en 10 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
1500 mL10 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 4 g d’un médicament dans 1000 mL. La prescription est de 1 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
4 g/1000 mL1 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Le bébé d'une mère SGB positive n'ayant pas reçu d'antibiotiques
Pourquoi c'est la réponse
La colonisation à SGB, l'absence d'antibiotiques pendant le travail, la rupture prolongée des membranes, la fièvre maternelle et la prématurité augmentent le risque. L'antibioprophylaxie IV pendant le travail réduit fortement les infections précoces à SGB.
Réponse
A · Le bébé d'une mère SGB positive n'ayant pas reçu d'antibiotiques
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une hypoplasie pulmonaire
Pourquoi c'est la réponse
Le fœtus inspire et expire le liquide amniotique, nécessaire à la croissance pulmonaire. Un oligoamnios sévère et prolongé provoque une hypoplasie pulmonaire et des rétractions des membres par compression.
Réponse
C · Une hypoplasie pulmonaire
3.Calculs de doses
Réponse: D = 55 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
5·22 = 110 mg
Par prise
D = 110/2 = 55 mg
Réponse
D = 55 mg
4.Calculs de doses
Réponse: D = 171,9 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(139·42/3600) = √1,622 = 1,273 m²
Dose
D = 135·1,273 = 171,9 mg
Réponse
D = 171,9 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 1500·10/600 = 25 gtt/min
Réponse
R = 25 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 15 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).