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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme à 24 semaines dit avoir envie de manger de la glace et de l'argile. Que doit rechercher l'infirmière ?
AUne anémie ferriprive
BUne prééclampsie sévère
CUn diabète gestationnel
DUne hyperthyroïdie
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 34 semaines a eu un accident de voiture. Elle a une douleur abdominale, un utérus rigide et sensible et seulement un léger saignement vaginal. Des décélérations tardives apparaissent. Quelle affirmation est la plus exacte ?
ACes signes sont typiques d'un travail normal
BElle peut avoir un hématome rétroplacentaire masqué avec une perte sanguine importante malgré un faible saignement visible
CUn faible saignement visible signifie que la perte sanguine est minime
DUn utérus rigide après un traumatisme abdominal est attendu et ne nécessite aucune autre action
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 500 mg de poudre. L’étiquette indique : ajouter 9,6 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 10 mL. La prescription est de 100 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
500 mg+ 9,6 mL → 10 mL100 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 0,53 mg. L’ampoule contient 1000 microgrammes par mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
0,53 mg1000 mcg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 50 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
50 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 400 mg d'un médicament dans 500 mL et coule à 12 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
400 mg/500 mL12 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Une anémie ferriprive
Pourquoi c'est la réponse
Le pica, envie de consommer des substances non alimentaires, est associé à la carence en fer. Manger de l'argile ou de la terre peut aussi exposer la mère à des toxines et à des parasites. L'hémoglobine et la ferritine doivent être contrôlées.
Réponse
A · Une anémie ferriprive
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Elle peut avoir un hématome rétroplacentaire masqué avec une perte sanguine importante malgré un faible saignement visible
Pourquoi c'est la réponse
Un hématome rétroplacentaire peut saigner dans l'espace situé derrière le placenta. Une douleur, une rigidité et une souffrance fœtale avec peu de sang visible évoquent un hématome masqué, qui est une urgence pour la mère et le fœtus.
Réponse
B · Elle peut avoir un hématome rétroplacentaire masqué avec une perte sanguine importante malgré un faible saignement visible
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
500 mg/10 mL = 50 mg/mL
Volume
V = 100/50 = 2 mL
Réponse
V = 2 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,53 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,53 mg = 530 mcg
Volume
V = 530/1000 = 0,53 mL
Réponse
V = 0,53 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 50 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
50/60 = 0,8333 mL/min
Débit en gouttes
R = 0,8333·60 = 50 gtt/min
Réponse
R = 50 gtt/min
Avec un perfuseur microgouttes (60 gtt/mL), les gtt/min sont égales aux mL/h.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 9,6 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.