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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle situation contre-indique une électrode de scalp fœtal ?
ADes membranes rompues
BUne présentation céphalique
CUne dilatation cervicale de 4 cm
DUne infection maternelle par le VIH
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un nouveau-né présente une cyanose qui s'améliore quand il pleure et s'aggrave pendant les tétées. Quelle affection faut-il suspecter ?
AUne fente labiale isolée
BUne atrésie de l'œsophage
CUne dysplasie congénitale de la hanche
DUne atrésie des choanes
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 9 kg reçoit une prescription de 10 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 10 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
9 kg10 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 40000 unités d'un médicament dans 1000 mL. La prescription est de 500 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
40000 unités/1000 mL500 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 2 heures, vous constatez qu’il reste 1440 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 8 haprès 2 h: 1440 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 400 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 25 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
400 mg/50 mL25 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une infection maternelle par le VIH
Pourquoi c'est la réponse
Une électrode de scalp perfore la peau fœtale et pourrait transmettre des infections transmissibles par le sang comme le VIH, l'hépatite B ou C et l'herpès. Elle nécessite des membranes rompues, une certaine dilatation et une partie présentée identifiable.
Réponse
D · Une infection maternelle par le VIH
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une atrésie des choanes
Pourquoi c'est la réponse
Dans l'atrésie des choanes, les fosses nasales sont obstruées. Le bébé respire par la bouche quand il pleure, mais devient cyanosé pendant les tétées ou au calme. Une sonde ne peut pas être passée par le nez.
Réponse
D · Une atrésie des choanes
3.Calculs de doses
Réponse: V = 9 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 10·9 = 90 mg
Volume
V = 90/10 = 9 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 9 mL
4.Calculs de doses
Réponse: R = 12,5 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
40000/1000 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 500/40 = 12,5 mL/h
Réponse
R = 12,5 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 240 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/8 = 187,5 mL/h
Nouveau débit
R = 1440/6 = 240 mL/h
Réponse
R = 240 mL/h
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 200 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.