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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Le tracé d'une femme en travail montre des décélérations variables. Quelle action l'infirmière doit-elle entreprendre en premier ?
AAugmenter la perfusion d'ocytocine
BChanger la position de la femme
CCommencer immédiatement les efforts expulsifs
DLa placer à plat sur le dos
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme enceinte atteinte d'hypertension chronique prend du lisinopril. Pourquoi l'infirmière doit-elle alerter le prescripteur ?
ALes IEC ne provoquent des anomalies du tube neural qu'au troisième trimestre
BLe lisinopril fera monter sa tension artérielle pendant la grossesse
CLe lisinopril est l'antihypertenseur de premier choix pendant la grossesse
DLes IEC peuvent nuire au développement des reins fœtaux et sont évités pendant la grossesse
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 30 kg reçoit une prescription de 4 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
30 kg4 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 0,09 mg. L’ampoule contient 500 microgrammes par mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
0,09 mg500 mcg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1000 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 2 heures, vous constatez qu’il reste 870 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1000 mL / 8 haprès 2 h: 870 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 100 mg d'un médicament dans 500 mL et coule à 30 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
100 mg/500 mL30 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Changer la position de la femme
Pourquoi c'est la réponse
Un changement de position (d'un côté à l'autre, ou à quatre pattes) soulage souvent la compression du cordon. Si les décélérations persistent, le praticien est prévenu. L'allongement à plat ajoute une compression de la veine cave.
Réponse
B · Changer la position de la femme
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Les IEC peuvent nuire au développement des reins fœtaux et sont évités pendant la grossesse
Pourquoi c'est la réponse
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) sont fœtotoxiques, surtout aux deuxième et troisième trimestres : ils provoquent des lésions rénales fœtales et un oligoamnios. On utilise à la place le labétalol, la nifédipine ou la méthyldopa.
Réponse
D · Les IEC peuvent nuire au développement des reins fœtaux et sont évités pendant la grossesse
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2,4 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 4·30 = 120 mg
Volume
V = 120/50 = 2,4 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 2,4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,18 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,09 mg = 90 mcg
Volume
V = 90/500 = 0,18 mL
Réponse
V = 0,18 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 145 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1000/8 = 125 mL/h
Nouveau débit
R = 870/6 = 145 mL/h
Réponse
R = 145 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 6 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.