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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une petite fille nouveau-née présente au 3e jour de légères pertes vaginales teintées de sang. Que doit dire l'infirmière aux parents ?
AC'est dû aux hormones maternelles
BC'est un signe d'abus sexuel
CCela signifie que le bébé a un trouble de la coagulation
DCela indique une infection urinaire
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quatre jours après l'accouchement, une mère dit entendre des voix lui dire que son bébé est mauvais. Quelle est la priorité ?
ADemander au partenaire de ramener le bébé à la maison pour la nuit et de la laisser se reposer seule dans une chambre calme
BLui conseiller de dormir davantage et la revoir dans une semaine
CVeiller à ce que la mère et le bébé ne soient pas laissés seuls et organiser une évaluation psychiatrique urgente
DLa rassurer en lui disant qu'il s'agit du baby blues et que cela passera
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 10 kg reçoit une prescription de 10 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
10 kg10 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 200 mL d’une solution à 2,5 % (p/v) à partir d’une solution mère à 50 % (p/v). De quel volume de solution mère V₁ avez-vous besoin ?
C₁ = 50%C₂ = 2,5%V₂ = 200 mL
V₁ = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 80 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
80 mL/h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 28 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Il reste 750 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
28 gtt/min20 gtt/mL750 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · C'est dû aux hormones maternelles
Pourquoi c'est la réponse
La pseudo-menstruation (crise génitale) est due au sevrage des hormones maternelles après la naissance et disparaît en quelques jours. Le gonflement des seins, chez les deux sexes, a la même cause.
Réponse
A · C'est dû aux hormones maternelles
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Veiller à ce que la mère et le bébé ne soient pas laissés seuls et organiser une évaluation psychiatrique urgente
Pourquoi c'est la réponse
Des hallucinations peu après l'accouchement évoquent une psychose puerpérale, qui présente un risque pour la mère et le bébé. Il faut assurer une surveillance constante et sécurisée et une évaluation spécialisée urgente.
Réponse
C · Veiller à ce que la mère et le bébé ne soient pas laissés seuls et organiser une évaluation psychiatrique urgente
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 10·10 = 100 mg
Volume
V = 100/50 = 2 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 2 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V₁ = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 2,5·200/50 = 10 mL
Réponse
V₁ = 10 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 20 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
80/60 = 1,333 mL/min
Débit en gouttes
R = 1,333·15 = 20 gtt/min
Réponse
R = 20 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 8,9 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.