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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme est enceinte. Elle a déjà eu des jumeaux à 35 semaines (tous deux vivants) et une fausse couche à 10 semaines. Quel est son GTPAL ?
AG3 T1 P0 A1 L2
BG4 T0 P2 A1 L2
CG2 T0 P1 A1 L2
DG3 T0 P1 A1 L2
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme qui tente un accouchement par voie basse après une césarienne présente soudain une douleur abdominale intense, le rythme cardiaque fœtal chute brutalement et la partie présentée n'est plus palpable. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AUn placenta prævia
BUne progression normale vers le deuxième stade
CDes décélérations précoces dues à la compression de la tête
DUne rupture utérine
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 28 kg reçoit une prescription de 15 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
28 kg15 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 1800 unités d’un médicament qui se présente à 5000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
1800 units5000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 8 heures, vous constatez qu’il reste 120 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 10 haprès 8 h: 120 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 20 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Il reste 200 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
20 gtt/min60 gtt/mL200 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · G3 T0 P1 A1 L2
Pourquoi c'est la réponse
La gestité inclut la grossesse actuelle : 3. Les jumeaux étaient prématurés (20 à 36 semaines) et comptent pour une naissance : T0 P1. La fausse couche donne A1 et 2 enfants sont vivants : L2. Compter les jumeaux deux fois mène à l'erreur G4 P2.
Réponse
D · G3 T0 P1 A1 L2
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une rupture utérine
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur soudaine, une bradycardie fœtale et la perte de la station sont les signes classiques d'une rupture utérine, une urgence rare mais mettant la vie en danger, qui nécessite une chirurgie immédiate.
Réponse
D · Une rupture utérine
3.Calculs de doses
Réponse: V = 8,4 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 15·28 = 420 mg
Volume
V = 420/50 = 8,4 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 8,4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,36 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 1800/5000 = 0,36 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,36 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 60 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/10 = 50 mL/h
Nouveau débit
R = 120/2 = 60 mL/h
Réponse
R = 60 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 10 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.