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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Le fœtus est en position occipito-iliaque gauche antérieure. Où le cœur fœtal s'entend-il habituellement le mieux ?
ADirectement sur le fond utérin
BSous l'ombilic, du côté gauche de la mère
CAu-dessus de l'ombilic, du côté droit de la mère
DAu-dessus de l'ombilic, du côté gauche de la mère
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un nouveau-né est en stress thermique dû au froid. Quelles complications l'infirmière doit-elle anticiper ?
AHypoglycémie, hypoxie et acidose métabolique
BHyperglycémie, polyglobulie et hypertension
CUniquement une hypercalcémie et des convulsions
DFièvre, diarrhée et déshydratation
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 18 kg. La dose prescrite est de 20 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
18 kg20 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 200 mL d’une solution à 2 % (p/v) à partir d’une solution mère à 10 % (p/v). De quel volume de solution mère V₁ avez-vous besoin ?
C₁ = 10%C₂ = 2%V₂ = 200 mL
V₁ = mL
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 2 heures, vous constatez qu’il reste 470 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 8 haprès 2 h: 470 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 500 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 15 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
500 mg/50 mL15 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Sous l'ombilic, du côté gauche de la mère
Pourquoi c'est la réponse
Le cœur fœtal s'entend le plus nettement à travers le dos du fœtus. En présentation céphalique OIGA, c'est dans le quadrant inférieur gauche. En présentation du siège, il s'entend généralement au-dessus de l'ombilic.
Réponse
B · Sous l'ombilic, du côté gauche de la mère
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Hypoglycémie, hypoxie et acidose métabolique
Pourquoi c'est la réponse
Le stress dû au froid augmente le métabolisme, ce qui consomme du glucose et de l'oxygène. Cela peut provoquer une hypoglycémie, une hypoxie, un métabolisme anaérobie avec acidose métabolique et une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires.
Réponse
A · Hypoglycémie, hypoxie et acidose métabolique
3.Calculs de doses
Réponse: D = 120 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
20·18 = 360 mg
Par prise
D = 360/3 = 120 mg
Réponse
D = 120 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V₁ = 40 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 2·200/10 = 40 mL
Réponse
V₁ = 40 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 78,33 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/8 = 62,5 mL/h
Nouveau débit
R = 470/6 = 78,33 mL/h
Réponse
R = 78,33 mL/h
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 150 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.