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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme à 26 semaines demande quel symptôme elle doit signaler immédiatement. Lequel est un signe d'alerte ?
ADes brûlures d'estomac occasionnelles après de gros repas
BUn léger gonflement des chevilles en fin de journée
CUn gonflement soudain du visage et des mains accompagné de maux de tête
DDes pertes vaginales plus abondantes, blanches et sans odeur
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 33 semaines avec un saignement vaginal rouge vif est admise et un placenta prævia est suspecté. Quelle prescription l'infirmière doit-elle remettre en question ?
ARéaliser un toucher cervical pour évaluer la dilatation
BDébuter la surveillance continue du rythme cardiaque fœtal
COrganiser une échographie pour localiser le placenta
DPoser un cathéter intraveineux de gros calibre et envoyer un groupe sanguin et une recherche d'agglutinines irrégulières
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 15 kg reçoit une prescription de 4 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
15 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 300 microgrammes. L’ampoule contient 1 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
300 mcg1 mg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 120 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
120 mL/h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 1000 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 12 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
1000 mg/50 mL12 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Un gonflement soudain du visage et des mains accompagné de maux de tête
Pourquoi c'est la réponse
Un gonflement soudain du visage ou des mains, des maux de tête intenses, des troubles visuels et une douleur abdominale haute peuvent signaler une prééclampsie. Un léger œdème des chevilles, des pertes blanches et des brûlures d'estomac sont des désagréments fréquents.
Réponse
C · Un gonflement soudain du visage et des mains accompagné de maux de tête
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Réaliser un toucher cervical pour évaluer la dilatation
Pourquoi c'est la réponse
On évite le toucher vaginal tant que l'échographie n'a pas écarté un placenta prævia, car il peut déclencher une hémorragie sévère. Les autres prescriptions sont appropriées.
Réponse
A · Réaliser un toucher cervical pour évaluer la dilatation
3.Calculs de doses
Réponse: V = 3 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 4·15 = 60 mg
Volume
V = 60/20 = 3 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 3 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,3 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
Volume
V = 300/1000 = 0,3 mL
Réponse
V = 0,3 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 20 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
120/60 = 2 mL/min
Débit en gouttes
R = 2·10 = 20 gtt/min
Réponse
R = 20 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 240 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.