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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Le tracé d'une femme en travail montre des décélérations variables. Quelle action l'infirmière doit-elle entreprendre en premier ?
AAugmenter la perfusion d'ocytocine
BCommencer immédiatement les efforts expulsifs
CChanger la position de la femme
DLa placer à plat sur le dos
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme atteinte de prééclampsie présente une crise tonico-clonique. Que doit faire l'infirmière en premier ?
AAppeler à l'aide, rester auprès d'elle, la protéger des blessures et la tourner sur le côté dès que possible
BMesurer la hauteur utérine
CImmobiliser ses bras et ses jambes
DInsérer un abaisse-langue ou une canule rembourrée entre ses dents pour qu'elle ne se morde pas la langue
3.Calculs de dosesMoyen
Une ampoule d’adrénaline porte l’étiquette 1:1000 (1 mg/mL). La prescription est de 0,3 mg IM pour une anaphylaxie. Quel volume V prélevez-vous ?
1:10000,3 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 111 cm et pèse 31 kg. La prescription est de 50 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
111 cm31 kg50 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 3 heures, vous constatez qu’il reste 1160 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 10 haprès 3 h: 1160 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 28 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Il reste 600 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
28 gtt/min60 gtt/mL600 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Changer la position de la femme
Pourquoi c'est la réponse
Un changement de position (d'un côté à l'autre, ou à quatre pattes) soulage souvent la compression du cordon. Si les décélérations persistent, le praticien est prévenu. L'allongement à plat ajoute une compression de la veine cave.
Réponse
C · Changer la position de la femme
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Appeler à l'aide, rester auprès d'elle, la protéger des blessures et la tourner sur le côté dès que possible
Pourquoi c'est la réponse
Pendant une crise d'éclampsie, il faut appeler à l'aide, protéger de toute blessure, puis, une fois les secousses terminées, tourner la femme sur le côté pour garder les voies aériennes libres et administrer de l'oxygène. Le sulfate de magnésium est donné selon la prescription, et le fœtus est évalué lorsque la mère est stable.
Réponse
A · Appeler à l'aide, rester auprès d'elle, la protéger des blessures et la tourner sur le côté dès que possible
3.Calculs de doses
Réponse: V = 0,3 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,3/1 = 0,3 mL
Réponse
V = 0,3 mL
Aux États-Unis, les étiquettes indiquent désormais des mg/mL (1 mg/mL = 1:1000 ; 0,1 mg/mL = 1:10 000). N’administrez jamais d’adrénaline à 1 mg/mL en IV directe.
4.Calculs de doses
Réponse: D = 48,88 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(111·31/3600) = √0,9558 = 0,9777 m²
Dose
D = 50·0,9777 = 48,88 mg
Réponse
D = 48,88 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 165,7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/10 = 150 mL/h
Nouveau débit
R = 1160/7 = 165,7 mL/h
Réponse
R = 165,7 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 21,4 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.