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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Un nouveau-né paraît ictérique à 18 heures de vie. Qu'est-ce que cela suggère ?
AUn ictère pathologique nécessitant une évaluation rapide
BUn ictère au lait maternel
CUn effet normal de la vitamine K
DUn ictère physiologique normal ne nécessitant aucune autre action
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quelle tâche du post-partum peut être déléguée à un aide-soignant ?
AL'évaluation d'une femme à la recherche de signes de dépression du post-partum
BLa prise des signes vitaux d'une femme stable
CL'éducation d'une primipare à l'allaitement
DL'évaluation du fond utérin d'une femme qui saigne abondamment
3.Calculs de dosesMoyen
Combien de milligrammes de médicament m y a-t-il dans 50 mL d’une solution à 1 % (w/v) ?
1% w/v50 mL
m = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 200 mL d’une solution à 2 % (p/v) à partir d’une solution mère à 25 % (p/v). Quelle quantité d’eau W faut-il ajouter à la solution mère ?
C₁ = 25%C₂ = 2%V₂ = 200 mL
W = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 20 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 2 heures ?
20 gtt/min20 gtt/mL2 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 8 heures, vous constatez qu’il reste 200 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
500 mL / 12 haprès 8 h: 200 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Un ictère pathologique nécessitant une évaluation rapide
Pourquoi c'est la réponse
L'ictère physiologique apparaît habituellement après 24 heures. Un ictère durant les 24 premières heures évoque une hémolyse (par exemple une incompatibilité de groupe sanguin) ou une infection et nécessite un dosage de la bilirubine et un avis médical.
Réponse
A · Un ictère pathologique nécessitant une évaluation rapide
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · La prise des signes vitaux d'une femme stable
Pourquoi c'est la réponse
La prise de routine des signes vitaux d'une patiente stable peut être déléguée, l'infirmière interprétant les résultats. L'évaluation, l'éducation et le suivi des patientes instables relèvent de la responsabilité infirmière.
Réponse
B · La prise des signes vitaux d'une femme stable
3.Calculs de doses
Réponse: m = 500 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL
Masse de médicament
m = 10·50 = 500 mg
Réponse
m = 500 mg
4.Calculs de doses
Réponse: W = 184 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 2·200/25 = 16 mL
Eau à ajouter
W = 200 − 16 = 184 mL
Réponse
W = 184 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 120 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
20·60/20 = 60 mL/h
Volume
V = 60·2 = 120 mL
Réponse
V = 120 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 20 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/12 = 41,67 mL/h
Nouveau débit
R = 200/4 = 50 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (50 − 41,67)/41,67·100% = 20%
Réponse
Δ = 20%
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.