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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme atteinte d'un diabète de type 1 préexistant est enceinte. Comment ses besoins en insuline évoluent-ils habituellement ?
AIls restent identiques pendant toute la grossesse
BIls diminuent souvent au début, puis augmentent plus tard dans la grossesse
CL'insuline est arrêtée pendant la grossesse et reprise après l'accouchement
DIls augmentent au premier trimestre et diminuent au troisième
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 33 semaines avec un saignement vaginal rouge vif est admise et un placenta prævia est suspecté. Quelle prescription l'infirmière doit-elle remettre en question ?
ADébuter la surveillance continue du rythme cardiaque fœtal
BOrganiser une échographie pour localiser le placenta
CPoser un cathéter intraveineux de gros calibre et envoyer un groupe sanguin et une recherche d'agglutinines irrégulières
DRéaliser un toucher cervical pour évaluer la dilatation
3.Calculs de dosesMoyen
Combien de milligrammes de médicament m y a-t-il dans 2 mL d’une solution à 2 % (w/v) ?
2% w/v2 mL
m = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 10 kg a une prescription de 15 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 250 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ?
10 kg15 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1500 mL en 12 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1500 mL12 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 2 g d’un médicament dans 250 mL. La prescription est de 1 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
2 g/250 mL1 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Ils diminuent souvent au début, puis augmentent plus tard dans la grossesse
Pourquoi c'est la réponse
En début de grossesse, les nausées et l'augmentation de la sensibilité à l'insuline peuvent réduire les besoins en insuline et augmenter le risque d'hypoglycémie. L'insulinorésistance due aux hormones placentaires augmente ensuite nettement les besoins aux deuxième et troisième trimestres.
Réponse
B · Ils diminuent souvent au début, puis augmentent plus tard dans la grossesse
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Réaliser un toucher cervical pour évaluer la dilatation
Pourquoi c'est la réponse
On évite le toucher vaginal tant que l'échographie n'a pas écarté un placenta prævia, car il peut déclencher une hémorragie sévère. Les autres prescriptions sont appropriées.
Réponse
D · Réaliser un toucher cervical pour évaluer la dilatation
3.Calculs de doses
Réponse: m = 40 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
2% = 2 g/100 mL = 20 mg/mL
Masse de médicament
m = 20·2 = 40 mg
Réponse
m = 40 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 3 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
15·10 = 150 mg
Volume
V = (150/250)·5 = 3 mL
Réponse
V = 3 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 42 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
12·60 = 720 min
Débit en gouttes
R = 1500·20/720 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Réponse
R = 42 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 42 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 7,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).