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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quelle proposition décrit les « 4 T », causes de l'hémorragie du post-partum ?
ATraumatisme, tension, température et thrombose
BTonus, traumatisme, tissu et thrombine
CTempérature, tachycardie, déchirures (tears) et temps
DTonus, tachycardie, transfusion et tissu
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 34 semaines a eu un accident de voiture. Elle a une douleur abdominale, un utérus rigide et sensible et seulement un léger saignement vaginal. Des décélérations tardives apparaissent. Quelle affirmation est la plus exacte ?
ACes signes sont typiques d'un travail normal
BUn faible saignement visible signifie que la perte sanguine est minime
CUn utérus rigide après un traumatisme abdominal est attendu et ne nécessite aucune autre action
DElle peut avoir un hématome rétroplacentaire masqué avec une perte sanguine importante malgré un faible saignement visible
3.Calculs de dosesMoyen
Une ampoule d’adrénaline porte l’étiquette 1:1000 (1 mg/mL). La prescription est de 0,5 mg IM pour une anaphylaxie. Quel volume V prélevez-vous ?
1:10000,5 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 185 microgrammes. L’ampoule contient 0,5 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
185 mcg0,5 mg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 25 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 4 heures ?
25 gtt/min15 gtt/mL4 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 20 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 200 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
20 gtt/min15 gtt/mL200 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Tonus, traumatisme, tissu et thrombine
Pourquoi c'est la réponse
Les 4 T sont le tonus (atonie), le traumatisme (déchirures, hématomes, rupture), le tissu (rétention placentaire ou de caillots) et la thrombine (troubles de la coagulation). Le tonus est la cause la plus fréquente.
Réponse
B · Tonus, traumatisme, tissu et thrombine
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Elle peut avoir un hématome rétroplacentaire masqué avec une perte sanguine importante malgré un faible saignement visible
Pourquoi c'est la réponse
Un hématome rétroplacentaire peut saigner dans l'espace situé derrière le placenta. Une douleur, une rigidité et une souffrance fœtale avec peu de sang visible évoquent un hématome masqué, qui est une urgence pour la mère et le fœtus.
Réponse
D · Elle peut avoir un hématome rétroplacentaire masqué avec une perte sanguine importante malgré un faible saignement visible
3.Calculs de doses
Réponse: V = 0,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,5/1 = 0,5 mL
Réponse
V = 0,5 mL
Aux États-Unis, les étiquettes indiquent désormais des mg/mL (1 mg/mL = 1:1000 ; 0,1 mg/mL = 1:10 000). N’administrez jamais d’adrénaline à 1 mg/mL en IV directe.
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,37 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volume
V = 185/500 = 0,37 mL
Réponse
V = 0,37 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 400 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
25·60/15 = 100 mL/h
Volume
V = 100·4 = 400 mL
Réponse
V = 400 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 2,5 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.