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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Le fœtus est en position occipito-iliaque gauche antérieure. Où le cœur fœtal s'entend-il habituellement le mieux ?
AAu-dessus de l'ombilic, du côté droit de la mère
BDirectement sur le fond utérin
CAu-dessus de l'ombilic, du côté gauche de la mère
DSous l'ombilic, du côté gauche de la mère
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme en travail a une température de 38,5 °C (101,3 °F), et le rythme de base fœtal est passé de 140 à 170 bpm au cours de la dernière heure. Quelle est l'explication la plus probable ?
AUne réaction fœtale rassurante aux contractions
BUne tachycardie fœtale due à la fièvre ou à une infection maternelle
CUne tachycardie fœtale due à un opioïde administré à la mère
DUne compression de la tête fœtale
3.Calculs de dosesMoyen
Un flacon contient 1 g de poudre. L’étiquette indique : ajouter 4,2 mL d’eau pour préparations injectables pour obtenir un volume total de 5 mL. La prescription est de 400 mg. Quel volume V de la solution reconstituée administrez-vous ?
1 g+ 4,2 mL → 5 mL400 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 16 kg a une prescription de 20 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 40 mg pour 1 mL. Quel volume V administrez-vous ?
16 kg20 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1500 mL en 5 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
1500 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 20 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 750 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
20 gtt/min15 gtt/mL750 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Sous l'ombilic, du côté gauche de la mère
Pourquoi c'est la réponse
Le cœur fœtal s'entend le plus nettement à travers le dos du fœtus. En présentation céphalique OIGA, c'est dans le quadrant inférieur gauche. En présentation du siège, il s'entend généralement au-dessus de l'ombilic.
Réponse
D · Sous l'ombilic, du côté gauche de la mère
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Une tachycardie fœtale due à la fièvre ou à une infection maternelle
Pourquoi c'est la réponse
La fièvre maternelle, souvent due à une infection intra-amniotique, est une cause fréquente de tachycardie fœtale. Le médecin est informé, et un traitement de la fièvre et de l'infection est attendu. Les opioïdes diminuent la variabilité plutôt qu'ils n'augmentent la fréquence.
Réponse
B · Une tachycardie fœtale due à la fièvre ou à une infection maternelle
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentration après mélange
1000 mg/5 mL = 200 mg/mL
Volume
V = 400/200 = 2 mL
Réponse
V = 2 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 8 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
20·16 = 320 mg
Volume
V = (320/40)·1 = 8 mL
Réponse
V = 8 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 75 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 1500·15/300 = 75 gtt/min
Réponse
R = 75 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 9,4 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.