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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Des parents demandent pourquoi leur bébé a une mesure d'oxymétrie de pouls à la main droite et à un pied. Quelle en est la raison ?
AMesurer la tension artérielle du bébé
BContrôler la glycémie du bébé
CDépister une cardiopathie congénitale critique
DDépister une surdité
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme allaite depuis 3 semaines. Son bébé a peu pris de poids, tète brièvement et s'endort au sein. Quelle est la première action la plus appropriée ?
ALui conseiller d'arrêter l'allaitement et de ne donner que du lait artificiel
BLui dire de ne nourrir le bébé que toutes les 6 heures pour qu'il ait faim
CObserver une tétée complète pour évaluer la prise du sein et le transfert de lait
DLa rassurer en lui disant qu'une prise de poids lente est normale
3.Calculs de dosesMoyen
Une ampoule d’adrénaline porte l’étiquette 1:1000 (1 mg/mL). La prescription est de 0,3 mg IM pour une anaphylaxie. Quel volume V prélevez-vous ?
1:10000,3 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 275 microgrammes. L’ampoule contient 0,5 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
275 mcg0,5 mg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1500 mL en 8 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
1500 mL8 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 100 mg dans 250 mL passe à 24 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
100 mg/250 mL24 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Dépister une cardiopathie congénitale critique
Pourquoi c'est la réponse
Le dépistage par oxymétrie de pouls compare la saturation en oxygène à la main droite (pré-ductale) et à un pied (post-ductale). Une valeur basse ou une différence significative peut indiquer une cardiopathie congénitale critique.
Réponse
C · Dépister une cardiopathie congénitale critique
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Observer une tétée complète pour évaluer la prise du sein et le transfert de lait
Pourquoi c'est la réponse
Une prise de poids insuffisante nécessite l'évaluation d'une tétée complète, notamment de la prise du sein, de la déglutition et de la durée, ainsi que de l'état de santé du bébé. Le soutien peut comprendre des tétées plus fréquentes, la compression du sein et le lait exprimé, avec un avis médical.
Réponse
C · Observer une tétée complète pour évaluer la prise du sein et le transfert de lait
3.Calculs de doses
Réponse: V = 0,3 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,3/1 = 0,3 mL
Réponse
V = 0,3 mL
Aux États-Unis, les étiquettes indiquent désormais des mg/mL (1 mg/mL = 1:1000 ; 0,1 mg/mL = 1:10 000). N’administrez jamais d’adrénaline à 1 mg/mL en IV directe.
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,55 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volume
V = 275/500 = 0,55 mL
Réponse
V = 0,55 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 47 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
8·60 = 480 min
Débit en gouttes
R = 1500·15/480 = 46,88 ≈ 47 gtt/min
Réponse
R = 47 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 47 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 160 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).