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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
À 30 semaines, quelle hauteur utérine correspond à la croissance attendue ?
A18 cm
B29 cm
C22 cm
D36 cm
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme sous perfusion de sulfate de magnésium a une fréquence respiratoire de 10/min et des réflexes rotuliens abolis. Que doit faire l'infirmière en premier ?
AAdministrer une dose de naloxone
BArrêter la perfusion et appeler d'urgence le praticien, avec du gluconate de calcium prêt
CAugmenter le débit de la perfusion, car ces signes montrent que sa prééclampsie s'aggrave
DContrôler à nouveau les réflexes dans 2 heures
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 14 kg reçoit une prescription de 2,5 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 25 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
14 kg2,5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 0,55 mg. L’ampoule contient 1000 microgrammes par mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
0,55 mg1000 mcg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 90 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
90 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 100 mg d'un médicament dans 250 mL et coule à 25 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
100 mg/250 mL25 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · 29 cm
Pourquoi c'est la réponse
La hauteur utérine attendue à 30 semaines est d'environ 28 à 32 cm. Un écart de plus de 2 à 3 cm par rapport à l'âge gestationnel doit être suivi, généralement par une échographie.
Réponse
B · 29 cm
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Arrêter la perfusion et appeler d'urgence le praticien, avec du gluconate de calcium prêt
Pourquoi c'est la réponse
Une dépression respiratoire et des réflexes abolis indiquent une toxicité du magnésium. Il faut arrêter la perfusion, soutenir la respiration, obtenir de l'aide, contrôler la magnésémie et préparer du gluconate de calcium selon la prescription.
Réponse
B · Arrêter la perfusion et appeler d'urgence le praticien, avec du gluconate de calcium prêt
3.Calculs de doses
Réponse: V = 1,4 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 2,5·14 = 35 mg
Volume
V = 35/25 = 1,4 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 1,4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,55 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,55 mg = 550 mcg
Volume
V = 550/1000 = 0,55 mL
Réponse
V = 0,55 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 90 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
90/60 = 1,5 mL/min
Débit en gouttes
R = 1,5·60 = 90 gtt/min
Réponse
R = 90 gtt/min
Avec un perfuseur microgouttes (60 gtt/mL), les gtt/min sont égales aux mL/h.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 10 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.