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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
À quelle mère faut-il conseiller de ne pas allaiter ?
AUne mère enrhumée
BUne mère ayant accouché par césarienne
CUne mère atteinte de mastite
DUne mère sous chimiothérapie
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme est à 10 cm de dilatation avec un besoin de pousser. La tête fœtale est à la station 0 et le tracé est normal. Quelle approche est soutenue par la pratique actuelle ?
AExiger qu'elle s'allonge à plat sur le dos et retienne longuement sa respiration
BLui demander de pousser en continu dès 7 cm
CLui dire de ne pas pousser avant que la tête soit visible
DLa laisser pousser selon son envie, dans la position qu'elle préfère
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 18 kg et a une prescription de 5 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
18 kg5 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 500 mL d’une solution à 1 % (p/v) à partir d’une solution mère à 50 % (p/v). Quelle quantité d’eau W faut-il ajouter à la solution mère ?
C₁ = 50%C₂ = 1%V₂ = 500 mL
W = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 10 heures avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
500 mL10 h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
1500 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 920 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
1500 mL / 8 haprès 4 h: 920 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une mère sous chimiothérapie
Pourquoi c'est la réponse
L'allaitement est contre-indiqué avec la plupart des chimiothérapies cytotoxiques, en cas de tuberculose active non traitée, de consommation de drogues illicites et chez un nourrisson atteint de galactosémie. La mastite et le rhume ne sont pas des raisons d'arrêter.
Réponse
D · Une mère sous chimiothérapie
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · La laisser pousser selon son envie, dans la position qu'elle préfère
Pourquoi c'est la réponse
La poussée spontanée selon l'envie, de courtes apnées et des positions verticales ou en décubitus latéral sont encouragées. Une poussée dirigée longue et forcée en Valsalva, en décubitus dorsal, peut réduire le flux sanguin placentaire.
Réponse
D · La laisser pousser selon son envie, dans la position qu'elle préfère
3.Calculs de doses
Réponse: D = 90 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
5·18 = 90 mg
Réponse
D = 90 mg
4.Calculs de doses
Réponse: W = 490 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 1·500/50 = 10 mL
Eau à ajouter
W = 500 − 10 = 490 mL
Réponse
W = 490 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 50 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 500·60/600 = 50 gtt/min
Réponse
R = 50 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 22,67 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/8 = 187,5 mL/h
Nouveau débit
R = 920/4 = 230 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (230 − 187,5)/187,5·100% = 22,67%
Réponse
Δ = 22,67%
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.