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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
À quelle mère faut-il conseiller de ne pas allaiter ?
AUne mère enrhumée
BUne mère sous chimiothérapie
CUne mère atteinte de mastite
DUne mère ayant accouché par césarienne
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Juste après la rupture de ses membranes en cours de travail, une femme devient soudain très essoufflée, cyanosée et hypotendue. Quelle affection faut-il suspecter ?
AUne crise de panique
BUne réponse normale à une forte contraction
CUne hypotension en décubitus dorsal
DUne embolie amniotique
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 15 kg reçoit une prescription de 20 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
15 kg20 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 20000 unités d'un médicament dans 1000 mL. La prescription est de 1250 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
20000 unités/1000 mL1250 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 10 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL10 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 50 mg dans 250 mL passe à 18 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
50 mg/250 mL18 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Une mère sous chimiothérapie
Pourquoi c'est la réponse
L'allaitement est contre-indiqué avec la plupart des chimiothérapies cytotoxiques, en cas de tuberculose active non traitée, de consommation de drogues illicites et chez un nourrisson atteint de galactosémie. La mastite et le rhume ne sont pas des raisons d'arrêter.
Réponse
B · Une mère sous chimiothérapie
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une embolie amniotique
Pourquoi c'est la réponse
L'embolie amniotique provoque un essoufflement soudain, une hypoxie, une hypotension et souvent un saignement dû à une coagulopathie. C'est une urgence : appeler l'équipe d'urgence et débuter la réanimation si nécessaire.
Réponse
D · Une embolie amniotique
3.Calculs de doses
Réponse: V = 6 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 20·15 = 300 mg
Volume
V = 300/50 = 6 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 6 mL
4.Calculs de doses
Réponse: R = 62,5 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
20000/1000 = 20 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1250/20 = 62,5 mL/h
Réponse
R = 62,5 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 8 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 500·10/600 = 8,333 ≈ 8 gtt/min
Réponse
R = 8 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 8 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 60 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).