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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi un équilibre glycémique strict avant la conception est-il important chez les femmes atteintes d'un diabète préexistant ?
AIl garantit que le bébé naîtra à terme
BIl rend inutile toute surveillance pendant la grossesse
CIl empêche la mère de développer une prééclampsie
DL'hyperglycémie précoce augmente le risque de malformations congénitales
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un prématuré né à 28 semaines est à risque d'hémorragie intraventriculaire. Quelle mesure infirmière réduit ce risque ?
ADes manipulations minimales, la tête dans l'axe
BDes manipulations et stimulations fréquentes pour garder le bébé éveillé
CGarder la tête du lit plus basse que les pieds
DDes bolus rapides de liquide pour soutenir la tension artérielle
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 39 kg reçoit une prescription de 10 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
39 kg10 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 360 microgrammes. L’ampoule contient 0,5 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
360 mcg0,5 mg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 40 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 6 heures ?
40 gtt/min20 gtt/mL6 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 200 mg dans 250 mL passe à 15 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
200 mg/250 mL15 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · L'hyperglycémie précoce augmente le risque de malformations congénitales
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperglycémie pendant l'organogenèse augmente le risque de malformations cardiaques, du tube neural et autres, ainsi que de fausse couche. Un bon équilibre avant la conception et de l'acide folique à forte dose réduisent ce risque.
Réponse
D · L'hyperglycémie précoce augmente le risque de malformations congénitales
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Des manipulations minimales, la tête dans l'axe
Pourquoi c'est la réponse
Les prématurés ont des vaisseaux fragiles dans la matrice germinale. Des manipulations minimales, la tête dans l'axe, une légère surélévation de la tête et l'absence de variations rapides de volume ou de pression aident à prévenir les saignements dans les ventricules.
Réponse
A · Des manipulations minimales, la tête dans l'axe
3.Calculs de doses
Réponse: V = 7,8 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 10·39 = 390 mg
Volume
V = 390/50 = 7,8 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 7,8 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,72 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volume
V = 360/500 = 0,72 mL
Réponse
V = 0,72 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 720 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
40·60/20 = 120 mL/h
Volume
V = 120·6 = 720 mL
Réponse
V = 720 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 200 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).