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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une mère qui allaite ressent des tranchées (crampes) pendant les tétées au jour 2. Qu'est-ce qui l'explique ?
ASa production de lait est trop faible
BLe placenta n'a pas été complètement expulsé et est encore en train de l'être
CElle a une infection urinaire
DL'ocytocine libérée pendant l'allaitement fait contracter l'utérus
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme en phase active du travail reste à 6 cm depuis 4 heures malgré des contractions régulières. Quel facteur parmi les « 5 P » l'infirmière doit-elle envisager en premier ?
ALes antécédents d'accouchement de sa propre mère
BLe mobile fœtal (passenger) : taille, position ou présentation du fœtus
CLa fréquence du pouls pendant les contractions
DLe placenta : son caractère antérieur ou postérieur
3.Calculs de dosesMoyen
Une ampoule d’adrénaline porte l’étiquette 1:1000 (1 mg/mL). La prescription est de 0,3 mg IM pour une anaphylaxie. Quel volume V prélevez-vous ?
1:10000,3 mg
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 3800 unités d’un médicament qui se présente à 5000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
3800 units5000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 12 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL12 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
500 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 3 heures, vous constatez qu’il reste 450 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
500 mL / 10 haprès 3 h: 450 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · L'ocytocine libérée pendant l'allaitement fait contracter l'utérus
Pourquoi c'est la réponse
La succion libère de l'ocytocine, qui provoque l'éjection du lait et des contractions utérines. Les tranchées sont normales et souvent plus fortes chez les femmes ayant eu plusieurs enfants. Vider la vessie et un antalgique simple aident.
Réponse
D · L'ocytocine libérée pendant l'allaitement fait contracter l'utérus
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Le mobile fœtal (passenger) : taille, position ou présentation du fœtus
Pourquoi c'est la réponse
Lorsque les contractions sont efficaces mais que le travail stagne, les causes comprennent un fœtus mal positionné ou trop gros (mobile fœtal) ou un bassin étroit (filière). Les changements de position, l'hydratation et le soutien psychologique peuvent aussi favoriser la progression.
Réponse
B · Le mobile fœtal (passenger) : taille, position ou présentation du fœtus
3.Calculs de doses
Réponse: V = 0,3 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,3/1 = 0,3 mL
Réponse
V = 0,3 mL
Aux États-Unis, les étiquettes indiquent désormais des mg/mL (1 mg/mL = 1:1000 ; 0,1 mg/mL = 1:10 000). N’administrez jamais d’adrénaline à 1 mg/mL en IV directe.
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,76 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 3800/5000 = 0,76 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,76 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 10 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
12·60 = 720 min
Débit en gouttes
R = 500·15/720 = 10,42 ≈ 10 gtt/min
Réponse
R = 10 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 10 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 28,57 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/10 = 50 mL/h
Nouveau débit
R = 450/7 = 64,29 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (64,29 − 50)/50·100% = 28,57%
Réponse
Δ = 28,57%
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.