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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme à 32 semaines a des varices aux jambes. Quel conseil est le plus approprié ?
AS'asseoir les jambes croisées pour soutenir les veines
BPorter des bandes élastiques serrées en haut des cuisses
CÉviter de marcher jusqu'après l'accouchement
DSurélever les jambes au repos et éviter la station debout prolongée
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme en travail sous ocytocine a des contractions fréquentes : 6 en 10 minutes durant la dernière demi-heure. Le tracé du rythme cardiaque fœtal est normal. Quelle est l'action la plus appropriée ?
AAugmenter l'ocytocine pour terminer le travail plus vite
BAucune action n'est nécessaire car le rythme cardiaque fœtal est normal
CRéduire ou arrêter l'ocytocine selon le protocole et informer le praticien
DLui demander de pousser pour raccourcir le travail
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 38 kg reçoit une prescription de 2 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
38 kg2 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 50000 unités d'un médicament dans 250 mL. La prescription est de 800 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
50000 unités/250 mL800 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 2 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL2 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
500 mg d’un médicament sont dilués dans 500 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 15 gtt/mL. La prescription est de 60 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
500 mg/500 mL60 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Surélever les jambes au repos et éviter la station debout prolongée
Pourquoi c'est la réponse
La surélévation des jambes, la marche régulière, l'absence de station debout prolongée et les bas de contention favorisent le retour veineux. Croiser les jambes et porter des bandes serrées aux cuisses gênent la circulation veineuse.
Réponse
D · Surélever les jambes au repos et éviter la station debout prolongée
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Réduire ou arrêter l'ocytocine selon le protocole et informer le praticien
Pourquoi c'est la réponse
Plus de 5 contractions en 10 minutes correspondent à une tachysystolie. Même avec un tracé normal, l'ocytocine est réduite ou arrêtée selon le protocole car le fœtus pourrait bientôt être en souffrance.
Réponse
C · Réduire ou arrêter l'ocytocine selon le protocole et informer le praticien
3.Calculs de doses
Réponse: V = 3,8 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 2·38 = 76 mg
Volume
V = 76/20 = 3,8 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 3,8 mL
4.Calculs de doses
Réponse: R = 4 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
50000/250 = 200 unités/mL
Débit de la pompe
R = 800/200 = 4 mL/h
Réponse
R = 4 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 83 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
2·60 = 120 min
Débit en gouttes
R = 500·20/120 = 83,33 ≈ 83 gtt/min
Réponse
R = 83 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 83 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 15 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).