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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme, 2 heures après l'accouchement, a une température de 37,8 °C (100,0 °F), un fond utérin ferme et des lochies normales. Quelle est la cause la plus probable ?
AUne mastite
BUne embolie pulmonaire
CUne endométrite
DUne déshydratation après le travail
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
À 38 semaines, une femme téléphone pour dire que son bébé bouge beaucoup moins que d'habitude depuis hier. Quel est le meilleur conseil ?
AUne diminution des mouvements est normale près du terme et ne nécessite aucune action
BVenir aujourd'hui pour une évaluation du rythme cardiaque fœtal
CBoire une boisson froide et sucrée et n'appeler que s'il n'y a aucun mouvement pendant 3 jours
DAttendre le prochain rendez-vous de routine la semaine prochaine
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 18 kg et a une prescription de 7,5 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
18 kg7,5 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 134,2 lb. La prescription est de 0,5 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 50 mg dans 1 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ?
134,2 lb0,5 mg/kg50 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1000 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 8 heures, vous constatez qu’il reste 400 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1000 mL / 12 haprès 8 h: 400 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
500 mg d’un médicament sont dilués dans 250 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 20 gtt/mL. La prescription est de 60 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
500 mg/250 mL60 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Une déshydratation après le travail
Pourquoi c'est la réponse
Une légère élévation de la température pendant les 24 premières heures est souvent due à la déshydratation et à l'effort du travail. On encourage l'hydratation et on recontrôle la température. Une fièvre de 38 °C (100,4 °F) ou plus, surtout après 24 heures, évoque une infection.
Réponse
D · Une déshydratation après le travail
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Venir aujourd'hui pour une évaluation du rythme cardiaque fœtal
Pourquoi c'est la réponse
Une diminution des mouvements fœtaux peut être un signal d'alerte de souffrance fœtale. Elle doit être évaluée rapidement, généralement le jour même, avec un contrôle du rythme cardiaque fœtal et des examens complémentaires si nécessaire. Les mouvements ne diminuent normalement pas près du terme.
Réponse
B · Venir aujourd'hui pour une évaluation du rythme cardiaque fœtal
3.Calculs de doses
Réponse: D = 135 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
7,5·18 = 135 mg
Réponse
D = 135 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,61 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
134,2/2,2 = 61 kg
Dose
0,5·61 = 30,5 mg
Volume
V = (30,5/50)·1 = 0,61 mL
Réponse
V = 0,61 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 100 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1000/12 = 83,33 mL/h
Nouveau débit
R = 400/4 = 100 mL/h
Réponse
R = 100 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 10 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).