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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
La pratique culturelle d'une femme consiste à ne manger que des aliments chauds après l'accouchement. Comment l'infirmière doit-elle réagir ?
AIgnorer ses demandes pour gagner du temps
BLa respecter et proposer des aliments chauds adaptés
CLui dire que cette pratique est nocive et doit cesser
DExiger qu'elle mange les repas standard de l'hôpital
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un nouveau-né de sexe masculin a un méat urétral situé à la face inférieure du pénis. Que doit dire l'infirmière aux parents ?
ACela se corrigera de lui-même avant l'âge scolaire
BC'est une variante normale qui ne nécessite aucun suivi
CLa circoncision doit attendre l'avis d'un spécialiste
DLa circoncision doit être pratiquée immédiatement
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient de 40 kg a une surface corporelle de 1,27 m². La prescription est de 135 mg/m². Trouvez la dose D en mg.
40 kgBSA = 1,27 m²135 mg/m²
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 193,6 lb. La prescription est de 1 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 100 mg dans 1 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ?
193,6 lb1 mg/kg100 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
500 mL ont été prescrits sur 6 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 210 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
500 mL / 6 haprès 4 h: 210 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
1500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 6 heures, vous constatez qu’il reste 870 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
1500 mL / 12 haprès 6 h: 870 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · La respecter et proposer des aliments chauds adaptés
Pourquoi c'est la réponse
De nombreuses cultures ont des coutumes alimentaires du post-partum, comme les aliments chauds. Lorsqu'une pratique n'est pas nocive, l'infirmière la respecte et adapte les soins, ce qui renforce la confiance et favorise la récupération.
Réponse
B · La respecter et proposer des aliments chauds adaptés
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · La circoncision doit attendre l'avis d'un spécialiste
Pourquoi c'est la réponse
Dans l'hypospadias, le méat urétral se situe à la face inférieure du pénis. La circoncision est évitée, car le prépuce peut être utilisé lors de la réparation chirurgicale.
Réponse
C · La circoncision doit attendre l'avis d'un spécialiste
3.Calculs de doses
Réponse: D = 171,4 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 135·1,27 = 171,4 mg
Réponse
D = 171,4 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,88 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
193,6/2,2 = 88 kg
Dose
1·88 = 88 mg
Volume
V = (88/100)·1 = 0,88 mL
Réponse
V = 0,88 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 105 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/6 = 83,33 mL/h
Nouveau débit
R = 210/2 = 105 mL/h
Réponse
R = 105 mL/h
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 16 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/12 = 125 mL/h
Nouveau débit
R = 870/6 = 145 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (145 − 125)/125·100% = 16%
Réponse
Δ = 16%
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.