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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi pose-t-on une sonde urinaire à demeure avant une césarienne ?
APour prévenir l'hémorragie du post-partum
BPour recueillir un échantillon d'urine pour culture
CPour mesurer le bilan hydrique du bébé
DPour garder la vessie vide pendant l'intervention
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
L'infirmière doit faire naître un bébé avant l'arrivée du médecin. Lorsque la tête apparaît à la vulve, que doit faire l'infirmière ?
ATirer fermement sur la tête pour accélérer la naissance
BExercer une légère pression sur la tête pour ralentir la naissance
CRepousser la tête pour retarder la naissance
DDemander à la femme de serrer fortement les jambes jusqu'à l'arrivée des secours
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 22 kg reçoit une prescription de 7,5 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 25 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
22 kg7,5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 149 cm et pèse 57 kg. La prescription est de 135 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
149 cm57 kg135 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 30 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
30 mL/h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 400 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 8 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
400 mg/50 mL8 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Pour garder la vessie vide pendant l'intervention
Pourquoi c'est la réponse
Une vessie vide réduit le risque de plaie vésicale pendant l'intervention et permet de surveiller la diurèse. La sonde est généralement retirée dès que la femme peut marcher.
Réponse
D · Pour garder la vessie vide pendant l'intervention
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Exercer une légère pression sur la tête pour ralentir la naissance
Pourquoi c'est la réponse
Une légère pression sur la tête fœtale, pendant que la femme halète, ralentit la naissance et réduit les déchirures périnéales et les variations rapides de pression sur le crâne fœtal. L'infirmière vérifie ensuite la présence d'un circulaire du cordon et soutient le corps du bébé.
Réponse
B · Exercer une légère pression sur la tête pour ralentir la naissance
3.Calculs de doses
Réponse: V = 6,6 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 7,5·22 = 165 mg
Volume
V = 165/25 = 6,6 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 6,6 mL
4.Calculs de doses
Réponse: D = 207,4 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(149·57/3600) = √2,359 = 1,536 m²
Dose
D = 135·1,536 = 207,4 mg
Réponse
D = 207,4 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 5 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
30/60 = 0,5 mL/min
Débit en gouttes
R = 0,5·10 = 5 gtt/min
Réponse
R = 5 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 64 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.