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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme épileptique envisage une grossesse. Quel conseil est le plus approprié ?
AArrêter tous les antiépileptiques avant d'essayer de concevoir
BÉviter l'acide folique, car il diminue les taux du médicament
CRevoir ses traitements avec son médecin avant la conception
DL'allaitement ne sera jamais possible
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un nouveau-né, né après une dystocie des épaules, garde un bras flasque le long du corps, en rotation interne, poignet fléchi. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AUne paralysie d'Erb
BUne dysplasie développementale de la hanche
CUne paralysie faciale
DUn pied bot
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 30 kg et a une prescription de 15 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
30 kg15 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 550 unités d’un médicament qui se présente à 5000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
550 units5000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 90 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
90 mL/h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion de 25 mg dans 250 mL passe à 24 mL/h. Combien de microgrammes par minute D le patient reçoit-il ?
25 mg/250 mL24 mL/h
D = mcg/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Revoir ses traitements avec son médecin avant la conception
Pourquoi c'est la réponse
Une consultation préconceptionnelle permet de passer au médicament efficace le moins à risque, souvent à la plus faible dose efficace, et de prescrire de l'acide folique à dose plus élevée. La plupart des femmes peuvent allaiter sous antiépileptiques.
Réponse
C · Revoir ses traitements avec son médecin avant la conception
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Une paralysie d'Erb
Pourquoi c'est la réponse
La paralysie d'Erb (atteinte C5–C6) donne la posture en « pourboire du serveur » et une absence de réflexe de Moro de ce côté. La plupart récupèrent avec un positionnement doux et de la kinésithérapie.
Réponse
A · Une paralysie d'Erb
3.Calculs de doses
Réponse: D = 450 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
15·30 = 450 mg
Réponse
D = 450 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,11 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 550/5000 = 0,11 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,11 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 15 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
90/60 = 1,5 mL/min
Débit en gouttes
R = 1,5·10 = 15 gtt/min
Réponse
R = 15 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 40 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).