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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Dans la circulation fœtale, quel est le rôle du foramen ovale ?
AIl dérive le sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche
BIl conduit le sang de l'artère pulmonaire vers l'aorte
CIl permet au sang de la veine ombilicale de court-circuiter le foie
DIl ramène le sang de l'aorte vers le placenta
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un nouveau-né à terme respire rapidement 2 heures après une césarienne sans travail. La saturation est normale, il n'y a pas de fièvre et la radiographie thoracique montre du liquide dans les scissures. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AUne tachypnée transitoire du nouveau-né
BUne maladie des membranes hyalines du prématuré
CUn syndrome d'inhalation méconiale
DUne pneumopathie néonatale avec sepsis
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient de 66 kg a une surface corporelle de 1,57 m². La prescription est de 20 mg/m². Trouvez la dose D en mg.
66 kgBSA = 1,57 m²20 mg/m²
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 24 kg a une prescription de 5 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 200 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ?
24 kg5 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 4 heures avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL4 h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 200 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 20 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
200 mg/50 mL20 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Il dérive le sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche
Pourquoi c'est la réponse
Le foramen ovale dérive le sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche. Le canal artériel relie l'artère pulmonaire à l'aorte, et le canal veineux permet au sang veineux ombilical de court-circuiter le foie.
Réponse
A · Il dérive le sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Une tachypnée transitoire du nouveau-né
Pourquoi c'est la réponse
La tachypnée transitoire est fréquente après une césarienne sans travail. Des soins de soutien suffisent généralement, mais une infection doit être envisagée si le bébé va moins bien ou ne s'améliore pas.
Réponse
A · Une tachypnée transitoire du nouveau-né
3.Calculs de doses
Réponse: D = 31,4 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 20·1,57 = 31,4 mg
Réponse
D = 31,4 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 3 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
5·24 = 120 mg
Volume
V = (120/200)·5 = 3 mL
Réponse
V = 3 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 63 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
4·60 = 240 min
Débit en gouttes
R = 250·60/240 = 62,5 ≈ 63 gtt/min
Réponse
R = 63 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 63 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 80 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.