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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi le dispositif intra-utérin au cuivre est-il une bonne option contraceptive pour de nombreuses mères qui allaitent ?
AIl est sans hormones et très efficace
BIl doit être remplacé chaque mois
CIl protège contre les infections sexuellement transmissibles
DIl augmente la production de lait
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme a reçu un opioïde IV il y a 30 minutes. Le tracé montre maintenant une variabilité minime, mais aucun ralentissement. Quelle est la cause la plus probable ?
AUne anémie fœtale sévère due à une allo-immunisation Rh
BL'effet de l'opioïde sur le cerveau fœtal
CUn décollement placentaire
DUne procidence du cordon ombilical
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient de 31 kg a une surface corporelle de 1,03 m². La prescription est de 250 mg/m². Trouvez la dose D en mg.
31 kgBSA = 1,03 m²250 mg/m²
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 0,3 mg. L’ampoule contient 2000 microgrammes par mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
0,3 mg2000 mcg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 5 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 50 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Il reste 750 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
50 gtt/min20 gtt/mL750 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Il est sans hormones et très efficace
Pourquoi c'est la réponse
Le DIU au cuivre ne contient pas d'hormones, n'agit pas sur la production de lait et est très efficace pendant de nombreuses années. Il ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles.
Réponse
A · Il est sans hormones et très efficace
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · L'effet de l'opioïde sur le cerveau fœtal
Pourquoi c'est la réponse
Les opioïdes, le sulfate de magnésium et le sommeil fœtal peuvent réduire temporairement la variabilité. En l'absence de ralentissements, la cause est probablement médicamenteuse, mais il faut surveiller le retour de la variabilité sur le tracé.
Réponse
B · L'effet de l'opioïde sur le cerveau fœtal
3.Calculs de doses
Réponse: D = 257,5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 250·1,03 = 257,5 mg
Réponse
D = 257,5 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,15 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,3 mg = 300 mcg
Volume
V = 300/2000 = 0,15 mL
Réponse
V = 0,15 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 17 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 250·20/300 = 16,67 ≈ 17 gtt/min
Réponse
R = 17 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 17 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 5 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.