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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme à 28 semaines est Rh négatif et sa recherche d'agglutinines irrégulières est positive pour l'anti-D. Qu'est-ce que cela signifie ?
AElle est immunisée ; on surveille l'apparition d'une anémie chez le fœtus
BLe résultat est normal et ne nécessite aucune autre mesure
CSon bébé est certainement Rh négatif
DElle a besoin d'une double dose d'immunoglobulines anti-D
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une mère qui allaite présente une zone chaude, rouge et douloureuse sur un sein ainsi que de la fièvre. Elle demande si elle doit arrêter d'allaiter. Quel est le meilleur conseil ?
ADonner la tétée uniquement de l'autre sein pendant une semaine
BArrêter complètement l'allaitement, et tirer puis jeter le lait jusqu'à la disparition de la fièvre et de la rougeur
CContinuer à allaiter souvent, y compris du sein atteint, et suivre le traitement prescrit
DArrêter de boire pour réduire la production de lait
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 80 kg. La dose prescrite est de 10 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
80 kg10 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 14 kg a une prescription de 20 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 40 mg pour 1 mL. Quel volume V administrez-vous ?
14 kg20 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 2 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL2 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
500 mg d’un médicament sont dilués dans 500 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 20 gtt/mL. La prescription est de 60 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
500 mg/500 mL60 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Elle est immunisée ; on surveille l'apparition d'une anémie chez le fœtus
Pourquoi c'est la réponse
Si des anticorps sont déjà présents, la prophylaxie anti-D est inutile. Le taux d'anticorps est suivi et le fœtus est surveillé à la recherche d'une anémie, souvent par Doppler de l'artère cérébrale moyenne.
Réponse
A · Elle est immunisée ; on surveille l'apparition d'une anémie chez le fœtus
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Continuer à allaiter souvent, y compris du sein atteint, et suivre le traitement prescrit
Pourquoi c'est la réponse
La mastite s'améliore lorsque le sein est vidé régulièrement. Poursuivre l'allaitement est sans danger pour le bébé. Le repos, l'hydratation, un antalgique et des antibiotiques s'ils sont prescrits font partie des soins.
Réponse
C · Continuer à allaiter souvent, y compris du sein atteint, et suivre le traitement prescrit
3.Calculs de doses
Réponse: D = 266,7 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
10·80 = 800 mg
Par prise
D = 800/3 = 266,7 mg
Réponse
D = 266,7 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 7 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
20·14 = 280 mg
Volume
V = (280/40)·1 = 7 mL
Réponse
V = 7 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 31 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
2·60 = 120 min
Débit en gouttes
R = 250·15/120 = 31,25 ≈ 31 gtt/min
Réponse
R = 31 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 31 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 20 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).