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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Qu'est-ce qu'un test de réactivité fœtale (non-stress test) « réactif » ?
ADes décélérations tardives à chaque contraction
BAu moins 2 accélérations du rythme cardiaque fœtal en 20 minutes
CAucune accélération du rythme cardiaque fœtal en 40 minutes
DUn rythme de base supérieur à 160 bpm
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un tracé du rythme cardiaque fœtal montre une variabilité de la ligne de base absente avec des décélérations tardives récurrentes. Comment le classe-t-on et que nécessite-t-il ?
ACatégorie II : un tracé indéterminé qui nécessite seulement la poursuite de la surveillance et de la documentation de routine
BCatégorie I : normal, soins de routine
CCatégorie III : un tracé anormal qui nécessite une intervention rapide et la préparation d'un accouchement accéléré
DUn schéma normal pendant le sommeil fœtal
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient de 18 kg a une surface corporelle de 0,73 m². La prescription est de 135 mg/m². Trouvez la dose D en mg.
18 kgBSA = 0,73 m²135 mg/m²
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 8 kg a une prescription de 20 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 120 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ? Arrondissez à une décimale.
8 kg20 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1000 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 6 heures, vous constatez qu’il reste 280 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1000 mL / 8 haprès 6 h: 280 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 20 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Il reste 400 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
20 gtt/min60 gtt/mL400 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Au moins 2 accélérations du rythme cardiaque fœtal en 20 minutes
Pourquoi c'est la réponse
Un test de réactivité fœtale réactif montre au moins deux accélérations valides en 20 minutes et indique le bien-être fœtal. Un test non réactif nécessite des examens complémentaires, comme un profil biophysique.
Réponse
B · Au moins 2 accélérations du rythme cardiaque fœtal en 20 minutes
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Catégorie III : un tracé anormal qui nécessite une intervention rapide et la préparation d'un accouchement accéléré
Pourquoi c'est la réponse
Dans le système à trois catégories, une variabilité absente avec des décélérations tardives ou variables récurrentes, ou avec une bradycardie, correspond à la catégorie III. La réanimation intra-utérine débute aussitôt, l'équipe est appelée, et la naissance est accélérée si le schéma ne se résout pas.
Réponse
C · Catégorie III : un tracé anormal qui nécessite une intervention rapide et la préparation d'un accouchement accéléré
3.Calculs de doses
Réponse: D = 98,55 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 135·0,73 = 98,55 mg
Réponse
D = 98,55 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 6,7 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
20·8 = 160 mg
Volume
V = (160/120)·5 = 6,667 ≈ 6,7 mL
Réponse
V = 6,7 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 140 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1000/8 = 125 mL/h
Nouveau débit
R = 280/2 = 140 mL/h
Réponse
R = 140 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 20 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.