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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quels signes sont typiques d'un hématome rétroplacentaire ?
ASaignement rouge vif indolore avec un utérus mou, relâché et non douloureux
BPerte de liquide clair sans contractions
CDouleur abdominale, utérus ferme ou rigide et saignement rouge sombre
DDémangeaisons des paumes et des plantes des pieds
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme, 5 heures après l'accouchement, a eu une perte sanguine importante et présente maintenant une fréquence cardiaque de 128/min, une tension artérielle de 88/50 mmHg et des mains froides. Quelle action est la plus importante ?
AL'encourager à allaiter pour faire contracter l'utérus
BAppeler une aide urgente et débuter un remplissage vasculaire
CLui demander de marcher pour améliorer la circulation
DLui donner une boisson chaude et recontrôler dans une heure
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 90 kg et a une prescription de 7,5 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
90 kg7,5 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 2950 unités d’un médicament qui se présente à 5000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
2950 units5000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1500 mL en 10 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
1500 mL10 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 42 gtt/min avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Il reste 200 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
42 gtt/min15 gtt/mL200 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Douleur abdominale, utérus ferme ou rigide et saignement rouge sombre
Pourquoi c'est la réponse
L'hématome rétroplacentaire provoque une douleur, une sensibilité et une rigidité de l'utérus, et un saignement sombre. Le sang peut s'accumuler derrière le placenta ; la perte sanguine peut donc être bien supérieure à ce qui est visible.
Réponse
C · Douleur abdominale, utérus ferme ou rigide et saignement rouge sombre
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Appeler une aide urgente et débuter un remplissage vasculaire
Pourquoi c'est la réponse
La tachycardie, l'hypotension et les extrémités froides indiquent un choc hypovolémique. On appelle de l'aide, on pose une voie veineuse, on administre les solutés et le sang prescrits et on traite la cause du saignement.
Réponse
B · Appeler une aide urgente et débuter un remplissage vasculaire
3.Calculs de doses
Réponse: D = 675 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
7,5·90 = 675 mg
Réponse
D = 675 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,59 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 2950/5000 = 0,59 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,59 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 1500·10/600 = 25 gtt/min
Réponse
R = 25 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 1,2 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.