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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
L'obésité avant la grossesse (IMC de 40) augmente le plus le risque de quelle complication de la grossesse ?
AUniquement le placenta prævia
BUn faible poids de naissance dû à la suralimentation
CLe diabète gestationnel
DL'hyperémèse gravidique
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une infirmière apprend à une mère à prévenir le syndrome du bébé secoué. Quelle affirmation montre un besoin d'éducation complémentaire ?
A« Si je suis trop à bout, je le mettrai dans son lit et je m'éloignerai quelques minutes. »
B« Si je suis très en colère, je peux le secouer un peu pour qu'il arrête de pleurer. »
C« Je peux appeler quelqu'un pour m'aider quand je me sens dépassée. »
D« Les pleurs augmentent souvent au cours des premières semaines, et cela peut être normal. »
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient de 95 kg a une surface corporelle de 1,89 m². La prescription est de 75 mg/m². Trouvez la dose D en mg.
95 kgBSA = 1,89 m²75 mg/m²
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 250 mL d’une solution à 0,5 % (p/v) à partir d’une solution mère à 25 % (p/v). Quelle quantité d’eau W faut-il ajouter à la solution mère ?
C₁ = 25%C₂ = 0,5%V₂ = 250 mL
W = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 6 heures avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL6 h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 100 mg d'un médicament dans 50 mL et coule à 12 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
100 mg/50 mL12 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Le diabète gestationnel
Pourquoi c'est la réponse
L'obésité augmente les risques de diabète gestationnel, de prééclampsie, de maladie thromboembolique veineuse, de macrosomie, de césarienne et de mort fœtale in utero. Un dépistage glycémique précoce et une évaluation du risque de MTEV sont souvent recommandés.
Réponse
C · Le diabète gestationnel
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · « Si je suis très en colère, je peux le secouer un peu pour qu'il arrête de pleurer. »
Pourquoi c'est la réponse
Secouer un bébé peut provoquer des lésions cérébrales, des hémorragies rétiniennes et la mort. On apprend aux parents que les pleurs sont normaux, qu'il faut poser le bébé en sécurité et s'éloigner en cas d'exaspération, et demander de l'aide.
Réponse
B · « Si je suis très en colère, je peux le secouer un peu pour qu'il arrête de pleurer. »
3.Calculs de doses
Réponse: D = 141,8 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 75·1,89 = 141,8 mg
Réponse
D = 141,8 mg
4.Calculs de doses
Réponse: W = 245 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 0,5·250/25 = 5 mL
Eau à ajouter
W = 250 − 5 = 245 mL
Réponse
W = 245 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 42 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
6·60 = 360 min
Débit en gouttes
R = 250·60/360 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Réponse
R = 42 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 42 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 24 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.