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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une mère qui allaite demande comment savoir si son bébé reçoit assez de lait. Quel signe est rassurant au 5e ou 6e jour ?
ALe bébé tète exactement 5 minutes de chaque côté
BSes seins ne semblent jamais pleins
CLe bébé dort 8 heures sans téter
DAu moins 6 couches mouillées par jour et des selles jaunes
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Quelle affirmation d'une femme enceinte atteinte de diabète gestationnel montre qu'elle comprend sa prise en charge ?
A« Je peux sauter des repas si ma glycémie est élevée le matin. »
B« La croissance de mon bébé n'aura pas besoin d'être surveillée. »
C« Je vais contrôler ma glycémie comme on me l'a montré et noter les résultats. »
D« L'insuline va nuire à mon bébé, donc je la refuserai. »
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 19 kg reçoit une prescription de 10 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 50 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
19 kg10 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 5000 unités d’un médicament qui se présente à 10000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
5000 units10000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 6 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL6 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 200 mg d'un médicament dans 500 mL et coule à 30 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
200 mg/500 mL30 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Au moins 6 couches mouillées par jour et des selles jaunes
Pourquoi c'est la réponse
Les signes d'apport suffisant comprennent 6 couches mouillées ou plus et plusieurs selles jaunes par jour au 5e ou 6e jour, une prise de poids régulière et un bébé satisfait après les tétées. La plupart des bébés retrouvent leur poids de naissance vers 2 semaines.
Réponse
D · Au moins 6 couches mouillées par jour et des selles jaunes
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · « Je vais contrôler ma glycémie comme on me l'a montré et noter les résultats. »
Pourquoi c'est la réponse
Une autosurveillance glycémique régulière avec un carnet guide les ajustements du traitement. Sauter des repas peut provoquer une hypoglycémie et une cétose, l'insuline ne traverse pas le placenta en quantité significative, et la croissance fœtale est surveillée.
Réponse
C · « Je vais contrôler ma glycémie comme on me l'a montré et noter les résultats. »
3.Calculs de doses
Réponse: V = 3,8 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 10·19 = 190 mg
Volume
V = 190/50 = 3,8 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 3,8 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,5 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 5000/10000 = 0,5 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,5 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 28 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
6·60 = 360 min
Débit en gouttes
R = 500·20/360 = 27,78 ≈ 28 gtt/min
Réponse
R = 28 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 28 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 12 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.