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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Du misoprostol est administré pour une hémorragie du post-partum. Quel effet indésirable est fréquent ?
AUn bronchospasme chez toutes les patientes
BUne bradycardie et une hypoglycémie
CUne hypertension sévère
DDes frissons et de la fièvre
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme en travail a une présentation du siège et ses membranes se rompent. Que doit vérifier l'infirmière en premier ?
ALa fréquence cardiaque fœtale et l'absence de procidence du cordon
BLe sexe du bébé à l'échographie
CLa couleur de ses urines
DSa glycémie
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 22 kg. La dose prescrite est de 2 mg/kg par jour, en 4 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
22 kg2 mg/kg/jour4× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 2600 unités d’un médicament qui se présente à 5000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
2600 units5000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 8 heures avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
500 mL8 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 40 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Il reste 750 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
40 gtt/min20 gtt/mL750 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Des frissons et de la fièvre
Pourquoi c'est la réponse
Le misoprostol, analogue de la prostaglandine E1, provoque fréquemment des frissons et une élévation de la température, ainsi que des nausées et une diarrhée. Il est utile lorsque d'autres utérotoniques ne sont pas disponibles.
Réponse
D · Des frissons et de la fièvre
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · La fréquence cardiaque fœtale et l'absence de procidence du cordon
Pourquoi c'est la réponse
Dans les présentations du siège, la partie présentée s'adapte moins bien au bassin ; une procidence du cordon est donc plus probable après la rupture des membranes. La fréquence cardiaque fœtale est contrôlée immédiatement et un toucher vaginal est réalisé si nécessaire.
Réponse
A · La fréquence cardiaque fœtale et l'absence de procidence du cordon
3.Calculs de doses
Réponse: D = 11 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
2·22 = 44 mg
Par prise
D = 44/4 = 11 mg
Réponse
D = 11 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,52 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 2600/5000 = 0,52 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,52 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 21 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
8·60 = 480 min
Débit en gouttes
R = 500·20/480 = 20,83 ≈ 21 gtt/min
Réponse
R = 21 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 21 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 6,3 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.