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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel comportement témoigne d'un attachement précoce positif entre la mère et le nouveau-né ?
ADemander au personnel de garder le bébé en nurserie en permanence
BÉviter de prendre le bébé dans ses bras le premier jour
CLe contact visuel face à face et le fait de parler au bébé
DParler du bébé en disant « ça » sans le regarder
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 9 semaines présente un taux d'hCG bien plus élevé que prévu, un utérus trop gros pour le terme, des vomissements sévères et des saignements brun foncé. Quelle affection faut-il suspecter ?
AUne grossesse extra-utérine
BUne fausse couche non évacuée (rétention)
CUne môle hydatiforme (grossesse molaire)
DUne menace de fausse couche
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 12 kg. La dose prescrite est de 25 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
12 kg25 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient mesure 132 cm et pèse 32 kg. La prescription est de 100 mg/m². Avec la formule de Mosteller BSA = √(taille (cm) × poids (kg)/3600), trouvez la dose D en mg.
132 cm32 kg100 mg/m²
D = mg
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 120 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
120 mL/h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
1500 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 4 heures, vous constatez qu’il reste 960 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
1500 mL / 8 haprès 4 h: 960 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Le contact visuel face à face et le fait de parler au bébé
Pourquoi c'est la réponse
La position en face à face, le toucher, le fait de parler d'une voix aiguë et d'appeler le bébé par son prénom sont des comportements d'attachement positifs. Un évitement persistant nécessite une évaluation et un soutien complémentaires.
Réponse
C · Le contact visuel face à face et le fait de parler au bébé
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une môle hydatiforme (grossesse molaire)
Pourquoi c'est la réponse
Une grossesse molaire entraîne une hCG très élevée, un utérus plus gros que le terme, des vomissements incoercibles et des saignements. Les grossesses extra-utérines et non évolutives ont généralement une hCG plus basse que prévu.
Réponse
C · Une môle hydatiforme (grossesse molaire)
3.Calculs de doses
Réponse: D = 100 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
25·12 = 300 mg
Par prise
D = 300/3 = 100 mg
Réponse
D = 100 mg
4.Calculs de doses
Réponse: D = 108,3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Surface corporelle
BSA = √(132·32/3600) = √1,173 = 1,083 m²
Dose
D = 100·1,083 = 108,3 mg
Réponse
D = 108,3 mg
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 40 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
120/60 = 2 mL/min
Débit en gouttes
R = 2·20 = 40 gtt/min
Réponse
R = 40 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 28 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/8 = 187,5 mL/h
Nouveau débit
R = 960/4 = 240 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (240 − 187,5)/187,5·100% = 28%
Réponse
Δ = 28%
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.