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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi les tranchées sont-elles souvent plus fortes chez les multipares ?
ALeur utérus se contracte et se relâche de façon plus irrégulière
BElles ne produisent pas d'ocytocine après l'accouchement
CLeur utérus est plus petit que celui des primipares
DLeur utérus est toujours infecté
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme à 40 semaines appelle le service. Ses contractions surviennent toutes les 10 à 20 minutes de façon irrégulière, ses membranes sont intactes et le bébé bouge bien. Quel est le meilleur conseil ?
APrendre un laxatif pour stimuler le travail
BS'allonger à plat sur le dos et compter les contractions pendant 4 heures
CSe reposer à domicile et venir si les contractions deviennent régulières
DVenir immédiatement en ambulance
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 16 kg reçoit une prescription de 4 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
16 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 195,8 lb. La prescription est de 15 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 100 mg dans 1 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ? Arrondissez à une décimale.
195,8 lb15 mg/kg100 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1000 mL ont été prescrits sur 10 heures. Au bout de 3 heures, vous constatez qu’il reste 740 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1000 mL / 10 haprès 3 h: 740 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
250 mg d’un médicament sont dilués dans 250 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 15 gtt/mL. La prescription est de 100 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
250 mg/250 mL100 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Leur utérus se contracte et se relâche de façon plus irrégulière
Pourquoi c'est la réponse
Chez les multipares, et après une surdistension comme dans une grossesse gémellaire, l'utérus se relâche et se contracte par intermittence, ce qui provoque des tranchées plus fortes. L'allaitement les accentue par l'intermédiaire de l'ocytocine.
Réponse
A · Leur utérus se contracte et se relâche de façon plus irrégulière
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Se reposer à domicile et venir si les contractions deviennent régulières
Pourquoi c'est la réponse
Des contractions irrégulières et espacées, des membranes intactes et de bons mouvements évoquent un début de travail ou un faux travail. Elle peut se reposer à domicile et doit venir si les contractions deviennent régulières et plus fortes, si les membranes se rompent, si elle saigne ou si les mouvements diminuent.
Réponse
C · Se reposer à domicile et venir si les contractions deviennent régulières
3.Calculs de doses
Réponse: V = 3,2 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 4·16 = 64 mg
Volume
V = 64/20 = 3,2 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 3,2 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 13,4 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
195,8/2,2 = 89 kg
Dose
15·89 = 1335 mg
Volume
V = (1335/100)·1 = 13,35 ≈ 13,4 mL
Réponse
V = 13,4 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 105,7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1000/10 = 100 mL/h
Nouveau débit
R = 740/7 = 105,7 mL/h
Réponse
R = 105,7 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).