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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Le fœtus est en position occipito-iliaque gauche antérieure. Où le cœur fœtal s'entend-il habituellement le mieux ?
AAu-dessus de l'ombilic, du côté gauche de la mère
BSous l'ombilic, du côté gauche de la mère
CAu-dessus de l'ombilic, du côté droit de la mère
DDirectement sur le fond utérin
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Peu après la pose d'une péridurale, la pression artérielle d'une femme en travail chute à 86/50 mmHg et le rythme cardiaque fœtal diminue. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ALui demander de marcher dans la pièce
BRelever la tête du lit en position assise haute pour améliorer sa respiration
CLa tourner sur le côté pour dégager l'utérus des gros vaisseaux
DAugmenter le débit de la perfusion péridurale
3.Calculs de dosesMoyen
Combien de milligrammes de médicament m y a-t-il dans 2 mL d’une solution à 1 % (w/v) ?
1% w/v2 mL
m = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 25000 unités d'un médicament dans 500 mL. La prescription est de 800 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
25000 unités/500 mL800 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 25 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 4 heures ?
25 gtt/min20 gtt/mL4 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 500 mg d'un médicament dans 500 mL et coule à 8 mL/h. Combien de milligrammes par heure D le patient reçoit-il ?
500 mg/500 mL8 mL/h
D = mg/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Sous l'ombilic, du côté gauche de la mère
Pourquoi c'est la réponse
Le cœur fœtal s'entend le plus nettement à travers le dos du fœtus. En présentation céphalique OIGA, c'est dans le quadrant inférieur gauche. En présentation du siège, il s'entend généralement au-dessus de l'ombilic.
Réponse
B · Sous l'ombilic, du côté gauche de la mère
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · La tourner sur le côté pour dégager l'utérus des gros vaisseaux
Pourquoi c'est la réponse
Le décubitus latéral soulage la compression aorto-cave et améliore le retour veineux et le flux placentaire. Il faut ensuite augmenter les perfusions selon la prescription, avertir l'anesthésiste ou le praticien et administrer un vasopresseur s'il est prescrit.
Réponse
C · La tourner sur le côté pour dégager l'utérus des gros vaisseaux
3.Calculs de doses
Réponse: m = 20 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentration
1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL
Masse de médicament
m = 10·2 = 20 mg
Réponse
m = 20 mg
4.Calculs de doses
Réponse: R = 16 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
25000/500 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 800/50 = 16 mL/h
Réponse
R = 16 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 300 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
25·60/20 = 75 mL/h
Volume
V = 75·4 = 300 mL
Réponse
V = 300 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: D = 8 mg/h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.