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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme enceinte prend de la warfarine pour une valve cardiaque mécanique. Pourquoi est-elle généralement relayée par de l'héparine pendant une grande partie de la grossesse ?
ALa warfarine est inefficace pendant la grossesse
BL'héparine peut être prise en comprimé une fois par jour
CLa warfarine traverse le placenta et peut nuire au fœtus
DL'héparine traverse mieux le placenta et protège aussi le fœtus
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une mère, au premier jour, est silencieuse, laisse l'infirmière changer le bébé et parle sans cesse de l'accouchement. Comment l'infirmière doit-elle l'interpréter ?
AUn comportement normal de lâcher-prise (letting-go)
BUn comportement normal de prise en charge passive (taking-in)
CUn rejet du bébé
DDes signes de psychose du post-partum
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 20 kg reçoit une prescription de 2 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
20 kg2 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 20000 unités d'un médicament dans 250 mL. La prescription est de 1000 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
20000 unités/250 mL1000 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 5 heures avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
500 mL5 h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 1 g d’un médicament dans 500 mL. La prescription est de 4 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
1 g/500 mL4 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · La warfarine traverse le placenta et peut nuire au fœtus
Pourquoi c'est la réponse
La warfarine traverse le placenta, est tératogène et peut provoquer des saignements fœtaux. Les héparines sont de grosses molécules qui ne traversent pas le placenta ; une héparine de bas poids moléculaire est donc couramment utilisée à la place.
Réponse
C · La warfarine traverse le placenta et peut nuire au fœtus
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Un comportement normal de prise en charge passive (taking-in)
Pourquoi c'est la réponse
Au cours du premier ou des deux premiers jours, la dépendance, la passivité et le récit répété de l'accouchement sont typiques de la phase de prise en charge passive. L'infirmière favorise le repos et le confort et réévalue l'attachement plus tard.
Réponse
B · Un comportement normal de prise en charge passive (taking-in)
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 2·20 = 40 mg
Volume
V = 40/20 = 2 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 2 mL
4.Calculs de doses
Réponse: R = 12,5 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
20000/250 = 80 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1000/80 = 12,5 mL/h
Réponse
R = 12,5 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 100 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 500·60/300 = 100 gtt/min
Réponse
R = 100 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 120 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).