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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel médicament est un tératogène connu qui doit être arrêté avant une grossesse programmée ?
ALe paracétamol (acétaminophène)
BL'isotrétinoïne
CL'acide folique
DLa lévothyroxine
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Après la délivrance, l'infirmière examine le placenta. Pourquoi ?
APour vérifier le groupe sanguin et le facteur Rh de la mère
BPour vérifier qu'il est complet et que rien n'est retenu
CPour décider si le bébé a besoin de vitamine K
DPour estimer l'âge gestationnel du bébé d'après son poids
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 28 kg reçoit une prescription de 2 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
28 kg2 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 103,4 lb. La prescription est de 2 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 40 mg dans 1 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ? Arrondissez à une décimale.
103,4 lb2 mg/kg40 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 30 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 8 heures ?
30 gtt/min60 gtt/mL8 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
100 mg d’un médicament sont dilués dans 100 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 15 gtt/mL. La prescription est de 60 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
100 mg/100 mL60 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · L'isotrétinoïne
Pourquoi c'est la réponse
L'isotrétinoïne provoque de graves malformations congénitales ; une grossesse doit donc être évitée pendant le traitement et pendant une période après celui-ci. Le paracétamol est l'antalgique habituel pendant la grossesse, et la lévothyroxine doit être poursuivie.
Réponse
B · L'isotrétinoïne
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Pour vérifier qu'il est complet et que rien n'est retenu
Pourquoi c'est la réponse
Le placenta et les membranes sont examinés pour vérifier leur intégrité. Des fragments retenus empêchent l'utérus de se contracter et provoquent une hémorragie du post-partum et une infection. Le nombre de vaisseaux du cordon est également vérifié.
Réponse
B · Pour vérifier qu'il est complet et que rien n'est retenu
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2,8 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 2·28 = 56 mg
Volume
V = 56/20 = 2,8 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 2,8 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 2,4 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
103,4/2,2 = 47 kg
Dose
2·47 = 94 mg
Volume
V = (94/40)·1 = 2,35 ≈ 2,4 mL
Réponse
V = 2,4 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 240 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
30·60/60 = 30 mL/h
Volume
V = 30·8 = 240 mL
Réponse
V = 240 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 15 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).