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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Dans quel ordre surviennent les derniers temps mécaniques de l'accouchement après la déflexion (extension) ?
ARotation externe, flexion, expulsion
BExpulsion, restitution, rotation externe
CRotation interne, descente, expulsion
DRestitution, rotation externe, expulsion
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
L'infirmière de tri reçoit quatre appels de femmes enceintes. À laquelle faut-il dire de venir immédiatement ?
AÀ 25 semaines, légère douleur lombaire après la station debout
BÀ 36 semaines, douleur constante et utérus dur
CÀ 30 semaines, brûlures d'estomac après de gros repas
DÀ 12 semaines, légères nausées le matin
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 70 kg. La dose prescrite est de 20 mg/kg par jour, en 3 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
70 kg20 mg/kg/jour3× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 465 microgrammes. L’ampoule contient 0,5 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
465 mcg0,5 mg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
1500 mL ont été prescrits sur 12 heures. Au bout de 7 heures, vous constatez qu’il reste 660 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. À quel débit R en mL/h faut-il régler à nouveau la pompe ?
1500 mL / 12 haprès 7 h: 660 mL
R = mL/h
6.Débits de perfusionDifficile
100 mg d’un médicament sont dilués dans 100 mL et administrés par gravité avec un perfuseur de 60 gtt/mL. La prescription est de 30 mg par heure. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
100 mg/100 mL30 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Restitution, rotation externe, expulsion
Pourquoi c'est la réponse
Après la déflexion qui permet la sortie de la tête, celle-ci tourne pour se réaligner avec les épaules (restitution), puis tourne davantage lorsque les épaules pivotent (rotation externe), et enfin le corps sort (expulsion).
Réponse
D · Restitution, rotation externe, expulsion
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · À 36 semaines, douleur constante et utérus dur
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur constante avec un utérus dur et sensible évoque un décollement placentaire, qui peut menacer la mère et le fœtus même avec peu de saignement visible. Les autres symptômes sont des désagréments fréquents.
Réponse
B · À 36 semaines, douleur constante et utérus dur
3.Calculs de doses
Réponse: D = 466,7 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
20·70 = 1400 mg
Par prise
D = 1400/3 = 466,7 mg
Réponse
D = 466,7 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,93 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volume
V = 465/500 = 0,93 mL
Réponse
V = 0,93 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 132 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
1500/12 = 125 mL/h
Nouveau débit
R = 660/5 = 132 mL/h
Réponse
R = 132 mL/h
Beaucoup d’hôpitaux autorisent un tel ajustement jusqu’à 25 % sans nouvelle prescription ; vérifiez le protocole local.
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 30 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).