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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Un nouveau-né paraît ictérique à 18 heures de vie. Qu'est-ce que cela suggère ?
AUn ictère physiologique normal ne nécessitant aucune autre action
BUn ictère pathologique nécessitant une évaluation rapide
CUn effet normal de la vitamine K
DUn ictère au lait maternel
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme présente une hémorragie du post-partum. Quelle action infirmière faut-il réaliser en premier en attendant les renforts ?
APeser les protections utilisées et noter le total
BDonner le bain au bébé pour libérer du temps à la mère
CMasser le fond utérin et rechercher l'origine du saignement
DNoter la perte sanguine estimée dans le dossier
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 6 kg reçoit une prescription de 20 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 20 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
6 kg20 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 138,6 lb. La prescription est de 2 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 200 mg dans 5 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ? Arrondissez à une décimale.
138,6 lb2 mg/kg200 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 1500 mL en 10 heures avec un perfuseur de 10 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
1500 mL10 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 40 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Il reste 400 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
40 gtt/min60 gtt/mL400 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Un ictère pathologique nécessitant une évaluation rapide
Pourquoi c'est la réponse
L'ictère physiologique apparaît habituellement après 24 heures. Un ictère durant les 24 premières heures évoque une hémolyse (par exemple une incompatibilité de groupe sanguin) ou une infection et nécessite un dosage de la bilirubine et un avis médical.
Réponse
B · Un ictère pathologique nécessitant une évaluation rapide
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Masser le fond utérin et rechercher l'origine du saignement
Pourquoi c'est la réponse
La première priorité est d'arrêter le saignement : masser un fond utérin mou, rechercher des déchirures, vider la vessie et administrer des utérotoniques selon le protocole. La pesée des protections donne une estimation plus précise de la perte sanguine, mais vient après les gestes vitaux.
Réponse
C · Masser le fond utérin et rechercher l'origine du saignement
3.Calculs de doses
Réponse: V = 6 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 20·6 = 120 mg
Volume
V = 120/20 = 6 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 6 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 3,2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
138,6/2,2 = 63 kg
Dose
2·63 = 126 mg
Volume
V = (126/200)·5 = 3,15 ≈ 3,2 mL
Réponse
V = 3,2 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
10·60 = 600 min
Débit en gouttes
R = 1500·10/600 = 25 gtt/min
Réponse
R = 25 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 10 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.