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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme Rhésus négatif vient d'accoucher d'un bébé Rhésus positif. Quand faut-il administrer les immunoglobulines anti-D ?
ASeulement si le bébé développe un ictère
BDans les 72 heures suivant la naissance
CAvant la prochaine grossesse seulement
DDans les 2 semaines suivant la naissance
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Un nouveau-né est pâle, a une fréquence cardiaque de 170/min et des pouls faibles après une extraction difficile par ventouse. Le cuir chevelu est mou et la tuméfaction qui franchit les sutures augmente. Que doit suspecter l'infirmière ?
AUn simple céphalhématome
BUn modelage normal
CUn hématome sous-galéal
DUne bosse séro-sanguine
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 80 kg et a une prescription de 5 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
80 kg5 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un enfant de 18 kg a une prescription de 12,5 mg/kg par prise d’une suspension buvable contenant 100 mg pour 5 mL. Quel volume V administrez-vous ? Arrondissez à une décimale.
18 kg12,5 mg/kg100 mg/5 mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 500 mL en 5 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute.
500 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 4 g d’un médicament dans 500 mL. La prescription est de 4 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
4 g/500 mL4 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Dans les 72 heures suivant la naissance
Pourquoi c'est la réponse
Les anti-D sont administrées dans les 72 heures suivant la naissance d'un bébé Rhésus positif, après qu'un test a confirmé que la mère n'est pas déjà sensibilisée. Elles ne sont pas nécessaires si le bébé est Rhésus négatif.
Réponse
B · Dans les 72 heures suivant la naissance
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Un hématome sous-galéal
Pourquoi c'est la réponse
L'hématome sous-galéal est un saignement sous l'aponévrose épicrânienne. Il franchit les sutures, peut augmenter rapidement et provoquer un choc hypovolémique. C'est une urgence, contrairement à la bosse séro-sanguine ou au céphalhématome.
Réponse
C · Un hématome sous-galéal
3.Calculs de doses
Réponse: D = 400 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
5·80 = 400 mg
Réponse
D = 400 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 11,3 mL
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose selon le poids
12,5·18 = 225 mg
Volume
V = (225/100)·5 = 11,25 ≈ 11,3 mL
Réponse
V = 11,3 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 25 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
5·60 = 300 min
Débit en gouttes
R = 500·15/300 = 25 gtt/min
Réponse
R = 25 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 30 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).