Dans la fenêtre d’impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » pour garder une copie sur votre appareil.
1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel facteur augmente le plus le risque de maladie thromboembolique veineuse chez une accouchée ?
ALe lever précoce après l'accouchement
BUne naissance par césarienne
CUne perte sanguine normale
DL'allaitement
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme enceinte est positive pour l'antigène de surface du virus de l'hépatite B. À quoi l'infirmière doit-elle s'attendre pour le nouveau-né ?
AAucun traitement avant que le bébé ait 6 mois
BUne alimentation exclusive au lait artificiel, car l'allaitement est contre-indiqué
CUne césarienne pour empêcher toute transmission
DUn vaccin contre l'hépatite B dans les heures suivant la naissance, souvent avec des immunoglobulines
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 32 kg reçoit une prescription de 2,5 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 40 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
32 kg2,5 mg/kg40 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
Vous devez préparer 200 mL d’une solution à 2,5 % (p/v) à partir d’une solution mère à 20 % (p/v). Quelle quantité d’eau W faut-il ajouter à la solution mère ?
C₁ = 20%C₂ = 2,5%V₂ = 200 mL
W = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 25 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 6 heures ?
25 gtt/min20 gtt/mL6 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
500 mL ont été prescrits sur 8 heures. Au bout de 2 heures, vous constatez qu’il reste 470 mL dans la poche, et la prescription doit toujours se terminer à l’heure prévue. De quel pourcentage Δ faut-il augmenter le débit initial de la pompe ?
500 mL / 8 haprès 2 h: 470 mL
Δ = %
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Une naissance par césarienne
Pourquoi c'est la réponse
La grossesse et le post-partum sont des états d'hypercoagulabilité. La césarienne, l'immobilité, l'obésité, l'âge avancé et un antécédent de MTEV augmentent le risque. Le lever précoce et, si indiqué, une prophylaxie le réduisent.
Réponse
B · Une naissance par césarienne
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: D · Un vaccin contre l'hépatite B dans les heures suivant la naissance, souvent avec des immunoglobulines
Pourquoi c'est la réponse
Les bébés de mères AgHBs positives reçoivent une première dose de vaccin contre l'hépatite B peu après la naissance. Aux États-Unis, tous reçoivent aussi des immunoglobulines anti-hépatite B (HBIG) dans les 12 heures ; au Royaume-Uni, le vaccin est administré dans les 24 heures et les HBIG sont ajoutées lorsque la mère est très contagieuse (par exemple AgHBe positive ou avec une charge virale élevée). L'allaitement n'est pas contre-indiqué, et le schéma vaccinal est complété ultérieurement.
Réponse
D · Un vaccin contre l'hépatite B dans les heures suivant la naissance, souvent avec des immunoglobulines
3.Calculs de doses
Réponse: V = 2 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 2,5·32 = 80 mg
Volume
V = 80/40 = 2 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 2 mL
4.Calculs de doses
Réponse: W = 175 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solution mère
V₁ = 2,5·200/20 = 25 mL
Eau à ajouter
W = 200 − 25 = 175 mL
Réponse
W = 175 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 450 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
25·60/20 = 75 mL/h
Volume
V = 75·6 = 450 mL
Réponse
V = 450 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: Δ = 25,33 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit initial
500/8 = 62,5 mL/h
Nouveau débit
R = 470/6 = 78,33 mL/h
Variation en pourcentage
Δ = (78,33 − 62,5)/62,5·100% = 25,33%
Réponse
Δ = 25,33%
Il s’agit d’une augmentation de plus de 25 % : la plupart des hôpitaux exigent de contacter le prescripteur plutôt que de rattraper le retard, et d’évaluer le patient à la recherche d’une surcharge liquidienne.