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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Pourquoi l'indométacine n'est-elle généralement pas utilisée comme tocolytique après environ 32 semaines ?
AElle peut fermer trop tôt le canal artériel fœtal
BElle provoque une hypertension maternelle sévère
CElle déclenche une hypoglycémie maternelle
DElle stimule des contractions plus fortes en fin de grossesse
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme, 2 heures après l'accouchement, demande de l'aide pour aller aux toilettes. Elle a eu une péridurale, désormais arrêtée. Quel est le principal risque pour sa sécurité ?
ALa réouverture du point de ponction de la péridurale
BUne augmentation des lochies due à la marche
CUne faiblesse ou un engourdissement des jambes provoquant une chute
DUn malaise dû uniquement à une hypoglycémie
3.Calculs de dosesMoyen
Un enfant de 32 kg reçoit une prescription de 2 mg/kg d’un médicament. La solution mère contient 10 mg/mL. Prélevez la dose : quel volume V administrez-vous ?
32 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 120 unités d’un médicament qui se présente à 1000 unités/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
120 units1000 units/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 30 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 6 heures ?
30 gtt/min20 gtt/mL6 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 2 g d’un médicament dans 500 mL. La prescription est de 0,5 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
2 g/500 mL0,5 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Elle peut fermer trop tôt le canal artériel fœtal
Pourquoi c'est la réponse
L'indométacine inhibe la synthèse des prostaglandines. Chez le fœtus, cela peut provoquer une fermeture prématurée du canal artériel et une diminution de la diurèse fœtale avec oligoamnios, des risques qui augmentent avec l'âge gestationnel.
Réponse
A · Elle peut fermer trop tôt le canal artériel fœtal
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · Une faiblesse ou un engourdissement des jambes provoquant une chute
Pourquoi c'est la réponse
Après une péridurale, l'infirmière vérifie que la sensibilité et la force des jambes sont revenues avant que la femme ne se lève. Associé à l'hypotension orthostatique et à la perte sanguine, cela fait du premier lever une situation à haut risque de chute.
Réponse
C · Une faiblesse ou un engourdissement des jambes provoquant une chute
3.Calculs de doses
Réponse: V = 6,4 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Dose selon le poids corporel
D = 2·32 = 64 mg
Volume
V = 64/10 = 6,4 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 10 mL, chaque petite graduation vaut 0,2 mL.
Réponse
V = 6,4 mL
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,12 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Volume
V = 120/1000 = 0,12 mL
Sur la seringue
Sur cette seringue de 1 mL, chaque petite graduation vaut 0,01 mL.
Réponse
V = 0,12 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 540 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
30·60/20 = 90 mL/h
Volume
V = 90·6 = 540 mL
Réponse
V = 540 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 7,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).