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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Quel médicament est un tératogène connu qui doit être arrêté avant une grossesse programmée ?
AL'isotrétinoïne
BLa lévothyroxine
CL'acide folique
DLe paracétamol (acétaminophène)
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
La température axillaire d'un nouveau-né est de 36,0 °C. Quelle est la première action la plus appropriée ?
APlacer le bébé peau à peau avec la mère, couvert, avec un bonnet
BAttendre la prochaine surveillance de routine
CDonner immédiatement un bain chaud au bébé
DLaisser le bébé déshabillé dans le berceau pour observer attentivement la couleur de sa peau
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 30 kg et a une prescription de 7,5 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
30 kg7,5 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Une perfusion contient 40000 unités d'un médicament dans 1000 mL. La prescription est de 2000 unités par heure. À quel débit R règles-tu la pompe, en mL/h ?
40000 unités/1000 mL2000 unités/h
R = mL/h
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion est prescrite à 30 mL/h, mais aucune pompe n’est disponible. Elle passe par gravité avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Trouvez le débit R en gouttes par minute.
30 mL/h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une poche contient 4 g d’un médicament dans 1000 mL. La prescription est de 1,5 mg par minute. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ?
4 g/1000 mL1,5 mg/min
R = mL/h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · L'isotrétinoïne
Pourquoi c'est la réponse
L'isotrétinoïne provoque de graves malformations congénitales ; une grossesse doit donc être évitée pendant le traitement et pendant une période après celui-ci. Le paracétamol est l'antalgique habituel pendant la grossesse, et la lévothyroxine doit être poursuivie.
Réponse
A · L'isotrétinoïne
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: A · Placer le bébé peau à peau avec la mère, couvert, avec un bonnet
Pourquoi c'est la réponse
Une température inférieure à 36,5 °C environ est basse. Le contact peau à peau avec une couverture et un bonnet réchauffe le bébé. Il faut recontrôler la température et la glycémie, car le stress dû au froid consomme du glucose et peut causer une hypoglycémie. Un bain augmenterait la perte de chaleur.
Réponse
A · Placer le bébé peau à peau avec la mère, couvert, avec un bonnet
3.Calculs de doses
Réponse: D = 225 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
7,5·30 = 225 mg
Réponse
D = 225 mg
4.Calculs de doses
Réponse: R = 50 mL/h
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Concentration
40000/1000 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 2000/40 = 50 mL/h
Réponse
R = 50 mL/h
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 10 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitres par minute
30/60 = 0,5 mL/min
Débit en gouttes
R = 0,5·20 = 10 gtt/min
Réponse
R = 10 gtt/min
6.Débits de perfusion
Réponse: R = 22,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).