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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Une femme, au lendemain de l'accouchement, a une tension artérielle de 150/96 mmHg et des céphalées. Ses tensions étaient normales pendant la grossesse. Que doit faire l'infirmière ?
ALa rassurer en lui disant que c'est normal après l'accouchement
BLe signaler et rechercher une prééclampsie du post-partum
CDonner du paracétamol (acétaminophène) et ignorer la tension artérielle
DL'encourager à marcher pour faire baisser sa tension
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une infirmière enseigne l'allaitement exclusif à une primipare. Quelle affirmation montre un besoin d'éducation complémentaire ?
A« Les couches mouillées m'aident à vérifier qu'elle boit assez. »
B« Ma production de lait augmente quand elle tète plus souvent. »
C« Les jours de chaleur, je dois donner de l'eau en plus à mon bébé entre les tétées. »
D« Je dois nourrir mon bébé dès qu'elle montre des signes de faim. »
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 30 kg. La dose prescrite est de 10 mg/kg par jour, en 2 prises égales. Combien de milligrammes D sont donnés par prise ?
30 kg10 mg/kg/jour2× par jour
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
La prescription est de 580 microgrammes. L’ampoule contient 1 mg/mL. Prélevez la dose dans la seringue de 1 mL : quel volume V administrez-vous ?
580 mcg1 mg/mL
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Perfuse 250 mL en 6 heures avec un perfuseur de 15 gtt/mL. Calcule le débit R en gouttes par minute. Arrondissez à l’entier le plus proche.
250 mL6 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 25 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Il reste 300 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
25 gtt/min20 gtt/mL300 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Le signaler et rechercher une prééclampsie du post-partum
Pourquoi c'est la réponse
Une hypertension nouvelle avec des céphalées après l'accouchement peut être une prééclampsie du post-partum, même avec des valeurs normales pendant la grossesse. L'infirmière le signale, recherche une protéinurie et des symptômes et suit le protocole.
Réponse
B · Le signaler et rechercher une prééclampsie du post-partum
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: C · « Les jours de chaleur, je dois donner de l'eau en plus à mon bébé entre les tétées. »
Pourquoi c'est la réponse
Les bébés de moins de 6 mois allaités exclusivement n'ont pas besoin d'eau supplémentaire, même par temps chaud ; des tétées plus fréquentes couvrent leurs besoins. L'eau peut remplir l'estomac et réduire la consommation de lait.
Réponse
C · « Les jours de chaleur, je dois donner de l'eau en plus à mon bébé entre les tétées. »
3.Calculs de doses
Réponse: D = 150 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Total par jour
10·30 = 300 mg
Par prise
D = 300/2 = 150 mg
Réponse
D = 150 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 0,58 mL
Prélever une dose : volume = (dose prescrite/concentration du produit) × volume du produit. Convertissez d’abord dans les mêmes unités, puis vérifiez que le volume tient dans la seringue et tombe sur l’une de ses graduations.
Mêmes unités
1 mg/mL = 1000 mcg/mL
Volume
V = 580/1000 = 0,58 mL
Réponse
V = 0,58 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: R = 10 gtt/min
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.
Temps en minutes
6·60 = 360 min
Débit en gouttes
R = 250·15/360 = 10,42 ≈ 10 gtt/min
Réponse
R = 10 gtt/min
Au lit du patient, tu arrondis à la goutte entière la plus proche : 10 gtt/min.
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 4 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.