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1Formules et méthodes
Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Méthode
Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Calculs de doses
Dose selon la concentration
volume = dose / concentration
Dose selon le poids
dose = mg/kg × poids corporel
Comprimés
nombre = dose / dosage du comprimé
Unités
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Méthode
Convertissez la dose prescrite et la concentration disponible dans la même unité.
Appliquez dose prescrite sur dose disponible fois quantité : (D/H) × Q.
Pour les doses en fonction du poids, multipliez d’abord par le poids en kg, puis divisez la dose journalière par le nombre de prises.
Faites d’abord une estimation et vérifiez que la réponse est vraisemblable.
Débits de perfusion
Débit de la pompe
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débit en gouttes
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durée de perfusion
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Méthode
Débit de la pompe en mL/h : volume divisé par la durée en heures.
Débit en gouttes/min : volume × facteur de goutte, divisé par la durée en minutes.
Pour le temps restant : volume restant divisé par le débit.
Arrondissez comme l’énoncé ou le matériel l’exige.
2Exercices
1.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueMoyen
Le fond utérin est mou, situé au-dessus de l'ombilic et dévié vers la droite. Quelle est la cause la plus probable ?
AUne déchirure du périnée
BUne vessie pleine
CUne constatation normale au jour 1
DDu tissu placentaire retenu à gauche
2.Soins infirmiers en maternité et obstétriqueDifficile
Une femme atteinte de diabète gestationnel sous insuline s'interroge sur son bébé après la naissance. Quelle affirmation de l'infirmière est exacte ?
ALe bébé ne doit pas être allaité la première semaine
BLa glycémie du bébé sera contrôlée pour dépister une hypoglycémie
CLe bébé naîtra diabétique
DLe bébé aura besoin d'insuline les premiers jours
3.Calculs de dosesMoyen
Un patient pèse 22 kg et a une prescription de 15 mg/kg en dose unique. Calcule la dose D en mg.
22 kg15 mg/kg
D = mg
4.Calculs de dosesDifficile
Un patient pèse 77 lb. La prescription est de 15 mg/kg en dose unique, et la solution disponible contient 200 mg dans 5 mL. En prenant 1 kg = 2,2 lb, quel volume V administrez-vous ? Arrondissez à une décimale.
77 lb15 mg/kg200 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débits de perfusionMoyen
Une perfusion passe à 40 gtt/min avec un perfuseur de 20 gtt/mL. Combien de millilitres V le patient reçoit-il en 12 heures ?
40 gtt/min20 gtt/mL12 h
V = mL
6.Débits de perfusionDifficile
Une perfusion coule à 25 gtt/min avec un perfuseur de 60 gtt/mL. Il reste 300 mL dans la poche. Dans combien d'heures t sera-t-elle vide ?
25 gtt/min60 gtt/mL300 mL
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · Une vessie pleine
Pourquoi c'est la réponse
Une vessie pleine soulève et dévie l'utérus, généralement vers la droite, et l'empêche de bien se contracter. Aider la femme à vider sa vessie permet généralement au fond utérin de revenir sur la ligne médiane et de se durcir.
Réponse
B · Une vessie pleine
2.Soins infirmiers en maternité et obstétrique
Réponse: B · La glycémie du bébé sera contrôlée pour dépister une hypoglycémie
Pourquoi c'est la réponse
Les bébés de mères diabétiques peuvent avoir un taux d'insuline élevé après la naissance, ce qui provoque une hypoglycémie. Une alimentation précoce et fréquente, souvent en peau à peau, et une surveillance glycémique selon le protocole sont la règle.
Réponse
B · La glycémie du bébé sera contrôlée pour dépister une hypoglycémie
3.Calculs de doses
Réponse: D = 330 mg
Calcul de dose : la quantité à administrer est la dose prescrite divisée par le dosage disponible, multipliée par la quantité dans laquelle il se présente : quantité = (dose prescrite/dosage) × volume. Utilise toujours les mêmes unités (convertis d'abord les g en mg, les mg en µg) et vérifie que le résultat est plausible.
Dose
15·22 = 330 mg
Réponse
D = 330 mg
4.Calculs de doses
Réponse: V = 13,1 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Poids en kg
77/2,2 = 35 kg
Dose
15·35 = 525 mg
Volume
V = (525/200)·5 = 13,13 ≈ 13,1 mL
Réponse
V = 13,1 mL
5.Débits de perfusion
Réponse: V = 1440 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Débit en mL/h
40·60/20 = 120 mL/h
Volume
V = 120·12 = 1440 mL
Réponse
V = 1440 mL
6.Débits de perfusion
Réponse: t = 12 h
Débits de perfusion : une pompe se règle en mL/h = volume/temps en heures. Une perfusion par gravité se compte en gouttes par minute : gtt/min = volume (mL) × facteur de goutte (gtt/mL)/temps (min). Le facteur de goutte est imprimé sur l’emballage du perfuseur : les perfuseurs macrogoutte délivrent 10, 15 ou 20 gtt/mL (les transfuseurs souvent 10 gtt/mL aux États-Unis, 15 au Royaume-Uni) et les perfuseurs microgoutte 60 gtt/mL. Utilisez toujours le facteur de goutte donné par la question ou par l’emballage.